每經記者 李彪 實習記者 李明明 每經編輯 陳旭

　　11月24日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定深入推進跨省異地就醫費用直接結算的措施，進一步便利群眾就近看病用藥。

　　會議指出，推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民群眾突出關切的重要改革舉措。特別是在常態化疫情防控情況下，方便了跨省異地工作、居住群眾看病和費用報銷。下一步，要拓展這項惠民改革成果，從實際出發，扎實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效。穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。

　　專家：試點工作很成功　　

　　會議提到，今年前10個月，全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。對此，醫藥戰略規劃專家史立臣告訴《每日經濟新聞》記者，這是一個很大的成績，之前是很難達到的?？缡‘惖鼐歪t費用直接結算的前提，是要打通數據。而且門診費用跨省直接結算原則上執行就醫地支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準），基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。而每個省份的報銷比例都不一樣，富裕的省份要高一些，不富裕的省份報銷要低一些。

　　“所以在復雜的情況下（跨省異地就醫費用直接結算）執行難度很高，超過1000萬人次的成績說明跨省異地就醫費用直接結算在此前幾個省份的試點工作很成功?！笔妨⒊贾赋?。

　　跨省異地就醫費用直接結算惠及哪些人群是人民群眾最關心的問題之一，中國中醫科學院望京醫院腫瘤科主任朱世杰就此向《每日經濟新聞》記者指出，目前跨省異地就醫人群在他的患者里占大約十分之一的比例，其中約有一半是跨省到子女家居住、由子女照顧或幫助子女照顧孩子的老人，以及跨省旅居養老和異地安置的退休人員。另外一半是慕名而來的外省市異地就醫者，這部分主要是退休人員。

　　擴大門診費用跨省結算面　　

　　會議提出，下一步，要從實際出發，扎實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效。會議強調，要完善相關政策，簡化手續方便參保人員異地備案，穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。

　　與此同時，要擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面，明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算。就此，史立臣表示，在跨省異地就醫直接結算普通門診費用方面，各省情況都不一樣。目前普通門診費用跨省直接結算的情況還相對較少，需要進一步推廣，以惠及更多群眾。

　　朱世杰對《每日經濟新聞》記者表示，他接診的病人中，只要在外地是有醫保的，在他們醫院門診和住院都可以跨省直接結算，但是跨省結算人員在他的患者里比例還是比較低，可能患者對相關程序和政策不夠清楚，也不知道有哪些地方開通、哪些定點機構可以結算以及具體怎么結算，尤其跨省異地就醫主要是老年人，為此他呼吁相關流程和環節還可以進一步優化。

　　此前，國家醫保局發布的信息顯示，全國普通門診費用跨省直接結算覆蓋面不斷擴大，29個省份和新疆生產建設兵團的315個統籌地區已開通門診費用跨省直接結算，北京、天津等18個省份和新疆生產建設兵團實現了門診費用跨省直接結算服務統籌地區全覆蓋，受益人次不斷增長。2021年1~6月，全國門診費用跨省直接結算超過300萬人次，達到338.88萬人次，醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，基金支付比例為54.9%。

　　會議還指出，要有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年底前覆蓋所有統籌地區。與此同時，要加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，加強部門間數據共享和跨區域業務協同，逐步實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。此外，要完善常態化監管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，守護好醫保資金這個人民群眾的“救命錢”。

　　史立臣對記者表示，跨省異地就醫結算相對本?。ㄗ灾螀^、直轄市）醫保結算更容易產生漏洞，也給監管帶來了更大挑戰，需要全國監管部門協同作戰。

　　值得一提的是，此前，國務院辦公廳已經印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，明確加快推進醫?；鸨O管制度體系改革，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

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責任編輯：王茂樺