文/新浪財經北美專欄作家 魏欣

　　奧巴馬醫保之所以能夠降低政府財政負擔，實質之一是通過把中產和窮人捆綁在一起吃大鍋飯來實現?，F在大公司幫中產解套了，窮人的醫保失去了資金支持，醫改勢在必行。

大公司自行成立醫保，倒逼美國醫改加速

　　在川普總統的第一次國情咨文演講當天，也是在美國股市新年來連創新高之后，美國三家大型公司Amazon、JPMorgan Chase和股神巴菲特的Berkshire Hathaway聯合宣布，他們將自行組建一個獨立的醫療服務公司來覆蓋他們在美國的所有雇員。這條看上去并不起眼的消息立刻登上了媒體頭條，并引發了保險、醫療板塊和大盤的全線爆跌。

　　在美國，民眾獲得醫療保險的一個主要途徑就是通過雇主。如果美國人沒有成年，醫療保險由父母的家庭保險計劃覆蓋。成年以后，學生的保險由學校統一購買。成年又沒有工作的人，則由社保機構低價或者免費提供。現在全美國大約有1.51億個雇員和他們的家庭成員從雇主哪里獲得醫保覆蓋。這三家大型公司本身就擁有大約110萬雇員。而且Amazon擁有最先進IT和物流協同，JPMorgan長年在金融領域經營，巴菲特又擁有自己的保險公司。如果單獨成立保險公司的嘗試能夠獲得成功，可以想象很多美國大公司會非常有動力加入他們，也很有可能對美國的醫療制度產生深遠的影響。

　　雖然這三家公司并沒有公布他們成立公司的任何詳情，但是這明確反映了美國私營公司對于醫療保險制度的沮喪和憤怒。美國的主要雇主，比如沃爾瑪和Caterpillar，已經很多年來嘗試降低在醫療保險上的支出。但是由于兩黨在國會的尖銳對立，任何推動醫療制度的改革都會在立法層面遇到強大阻礙。在當天晚上的國情咨文中，川普總統多次提到了要再次推動醫療制度改革，推翻奧巴馬醫保。

　　奧巴馬政府的《平價醫療法案》通過之后，在美國公司上班的人都開始發現，每年的需要繳納的保費快速上升。有些年份的上漲速度居然超過30%。但是真要到了看病的時候，自付金額常常還要數百。如果家里有兩個孩子，有可能你每月在醫療上的花費就要達到600左右。如果你選擇不買保險，那么一場平常的感冒可能會導致你收到一張20000美金的賬單。過去效益不錯，為員工提供全保的那些公司，現在開始也只提供半保了。這不但讓美國民眾叫苦不迭，也讓來美國留學的中國同學們深受其害。網上經常流傳過一個段子，說同學昏倒前的最后一句話居然是：不要叫救護車。

　　其實奧巴馬醫保之所以能夠降低政府財政負擔，實現對中下層民眾的保單覆蓋，其資金來源主要有兩個。其一是對那些有條件購買醫療保險，但是又選擇不購買的民眾，國稅局課以罰款來補貼窮人。這部分人主要是青年群體。他們現階段身體素質較好，對醫療服務的依賴程度比較低。但是由于高昂的醫保價格和長年停滯的收入增長，他們寧可選擇繳納罰款也不買保險。其二則是對于那些由雇主提供醫保的中產階層。他們的經濟實力較強，但是由于法律規定，雇主不得不為他們提供醫保。政府和保險公司通過把中產和窮人捆綁在一起吃大鍋飯，并且提升中產的繳費額度，最終以較低廉的價格實現了對窮人的覆蓋。

　　在媒體聲明中，JPMorgan董事長Jamie Dimon說，“新保險公司未來有可能會將低廉的保費從服務雇員擴展到服務全美國人民”。這應該更多的是為了降低媒體對他們三家公司的負面評價和政治風險而采取的一種公關策略。在醫療科技和醫療制度沒有取得革命性突破的時候，三家從未經營過醫療保險和醫院的公司希望一舉大幅度提升現有醫療產業的經營效率、顯著降低成本幾乎是不太可能。應當認為，新公司降低保費的主要途徑還是通過將不繳或者少繳保費的窮人排除在外來實現。如果是這樣，那么我們有理由相信，Jamie Dimon說要服務全美國的承諾將永遠得不到兌現。

　　這也從一個側面反映了美國民眾的思想狀態，即美國大多數選民對社會主義和財富平均不感興趣。在美國經濟停滯多年的大背景下，沒有人愿意為別人的身體健康買單。川普總統在去年底的歷史性稅改中將國稅局對不購買醫保的罰款去掉，相當于切斷了奧巴馬醫保的第一個資金來源。現在美國大公司通過單獨醫保又希望嘗試切斷了它劫富濟貧的第二個資金來源。我們可以合理的預測，只剩下窮人保單的醫保公司未來的經營狀況將會非常艱難。奧巴馬醫保如果不在國會被議員們推翻，就會很快在財務上陷入破產。但是對于更多人來說，應該值得思考或者警醒的是，這究竟意味著美國社會的進步還是倒退？

　　(本文作者介紹：專欄作家，曾在美國供職于大型共同基金管理公司。)