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醫療服務板塊可能又要慌了！
8月31日晚，國家醫保局、國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部人力資源社會保障部、市場監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局等八部委聯合發布關于印發《深化醫療服務價格改革試點方案》的通知。
根據上述《試點方案》，醫用耗材將從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。
周二，市值超過2200億的“眼茅”愛爾眼科大幅殺跌，收盤跌幅達8.26%；“牙茅”通策醫療亦大跌5.15%；CRO龍頭之一美迪西大跌近10.5%。那么，此次試點方案的影響究竟會有多大呢？
八部委劍指醫療服務價格
8月31日晚，醫療服務價格是人民群眾最關心最直接最現實的利益問題。為貫徹落實中央深改委第十九次會議精神，經國務院同意，國家醫保局等八部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《試點方案》）。
《試點方案》指出，當前，醫療服務價格形成機制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協同配套有待強化等，亟需抓住國家推動公立醫院高質量發展、規范醫療行為促進合理醫療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。
《試點方案》主要內容可以概括為“5+3+4”：
“5”是指建立五項機制：
一是建立更可持續的總量調控機制，加強對醫療服務價格宏觀管理，平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點、有升有降，避免大水漫灌。
二是建立規范有序的價格分類形成機制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準管住管好；對技術難度大的復雜項目，政府要“定規則、當裁判”，尊重醫院和醫生的專業性意見建議，更好體現技術勞務價值。
三是建立靈敏有度的價格動態調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，在做好事前評估的基礎上實施調整，科學把握調價窗口，穩定調價預期。
四是建立目標導向的價格項目管理機制，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監管的價格項目體系，逐步消除地區間差異，促進醫療技術創新發展和臨床應用。
五是建立嚴密高效的價格監測考核機制，強化醫療服務價格改革運行情況評估，構建監測考核評估與醫療服務價格之間的激勵約束關系和傳導機制，確保價格機制穩定運行。
“3”是指強化3項支撐：
一是優化管理權限配置，使醫療服務價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫療資源的屬地化特征。
二是完善定調價程序，最大限度用規則代替自由裁量，更好地滿足規范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。
三是加強管理能力建設，包括加強上下銜接、區域聯動、信息共享，提升醫療服務價格管理信息化水平，加強醫療服務價格管理隊伍建設等。
“4”是指統籌推進4項配套改革，包括深化公立醫院綜合改革、改進醫療行業綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。
根據上述《試點方案》，醫用耗材將從價格項目中逐步分離，發揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。
與藥品集采有何不同
近期市場談集采色變。那么，此次醫療服務價格改革與藥品集采有何不同呢？
據醫保局介紹，深化醫療服務價格改革，是通過推動治理創新、系統集成和提質增效，進一步增強醫療服務價格在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，在促進公平、增進福祉、鼓勵創新、支持發展、防范風險等方面發揮作用，不是一輪兩輪的漲價降價，更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手。
集中帶量采購為醫療服務價格改革創造了有利時機，但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔；醫療服務價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構建更加科學合理的價格機制，更好地發揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負擔，為醫療服務價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內在邏輯，不是靠降價漲價進行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關系。
此外，醫療服務價格承擔的具體任務已經變化，不能生搬硬套過去的一些做法。2015-2019年，各地配合取消藥品和醫用耗材加成，同步調整了醫療服務價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫院在舊機制下維持正常運轉所需的合法收入，將相應的空間直接用于調整醫療服務價格，是配合完成公立醫院補償機制轉軌。進入新的階段后，公立醫院已經全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節省公立醫院采購成本，由此騰出的醫藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。
醫保局表示，從調研的情況看，各地近兩年重點提高技術勞務為主的診察、手術、護理、中醫類服務價格。近期發布的一些專業調查報告也顯示，公立醫院年均現金薪酬已經高于城鎮單位就業人員平均工資。關于廣大醫務人員關心的如何更好地體現技術勞務價值，需要醫療服務價格改革和公立醫院薪酬制度改革加強協同，合理確定公立醫院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上，也要避免將醫務人員薪酬與項目價格、創收能力直接掛鉤。
對板塊影響會有多大？
目前，醫療服務板塊總市值約1.3萬億。周二，這個板塊整體表現較弱，醫療服務指數大跌2.23%。市值超過2200億的“眼茅”愛爾眼科大幅殺跌，收盤跌幅達8.26%；“牙茅”通策醫療亦大跌5.15%；美迪大跌近10.5%。分析人士認為，大家可能對此次改革試點有預期，所以才會出現提前殺跌的情況。
那么，上述《試點方案》影響究竟會有多大呢？
天風證券楊松認為，價格改革方向，應該會有升有降，但預計以升為主。根據價格分類形成機制，對通用型醫療服務，政府要把價格基準管住管好，對于復雜型醫療服務，定調價將更靈活、更有針對性，更好體現技術勞務價值，把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上。從地方實踐看，根據云南省2021年公示的《云南省2021年省級公立醫療機構醫療服務價格調整方案》，云南省共調增項目 1113 項，平均增幅 36.4%；調減項目 187 項，平均降幅 20.1%。整體而言，目前醫療服務價格大多制定時間較為久遠，預計未來調整將以升為主。
從主體演化路徑來看，公立突出公益性，全面利好民營醫療。方案指出，堅持公立醫院的公益屬性，嚴格控制公立醫療機構實行市場調節價的收費項目和費用占比，不超過全部醫療服務的10%。避免沖擊基本醫療服務的主體地位。非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策，合理定價，納入醫保支付的按醫保協議管理。民營醫療服務將帶來兩個受益：1）整體服務價格提升將在收入端帶來增量，2）獲得更好的相對性價比，優質民營醫療機構在新的價格體系下，相比于公立醫療機構將更具有性價比。
其實，這個板塊最大的問題是預期差。此前，市場對這個板塊寄予了過高的希望。8月初，曾有有一篇研報這樣寫到：醫療服務賽道基本不存在實行教培行業“雙減”去市場化策略的可能性，反而可以在政策積極引導、需求持續旺盛、嚴格監管運行等利好因素下實現良性循環，近期市場回調出現機會。比如美迪西8月份的漲幅高達20%以上。這意味著，雖然5月份的深改會議已經通過《深化醫療服務價格改革試點方案》，但市場并未預期到這個方案會有多大的殺傷力。那么，后續市場會如何解讀這個方案呢？讓我們拭目以待吧。
責任編輯：王涵
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