“勞我以少壯，息我以衰老。”隨著我國(guó)老齡化日益加劇，如何通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)“老有尊嚴(yán)”成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重中之重。經(jīng)過(guò)十年來(lái)的探索和實(shí)踐，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式被視為破解老齡化問(wèn)題的一大重要路徑，從地產(chǎn)巨頭紛紛布局養(yǎng)老地產(chǎn)，到居家養(yǎng)老中心進(jìn)駐社區(qū)，市場(chǎng)上不斷涌現(xiàn)著形色各異的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品，呈現(xiàn)出一派“亂花漸欲迷人眼”的態(tài)勢(shì)。

　　然而，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖然看上去很美，依舊面臨著諸多“骨感”的現(xiàn)實(shí)。公辦養(yǎng)老院“一床難求”，私人養(yǎng)老院“下不了地”，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重“養(yǎng)”不重“醫(yī)”，使得老年人需求難以滿足。另一方面，養(yǎng)老行業(yè)龍蛇混雜，監(jiān)管難、盈利難、求才難的現(xiàn)狀給這一模式的進(jìn)展造成了困擾。

　　“目前，中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處于初級(jí)階段，正在經(jīng)歷從頂層設(shè)計(jì)階段向模式探索階段的轉(zhuǎn)換。”近日，德勤在名為《探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”：中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢(shì)展望》的報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”）中指出，未來(lái)亟待出現(xiàn)收費(fèi)合理又能讓老人生活得有尊嚴(yán)的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，來(lái)滿足愈發(fā)龐大的中產(chǎn)階級(jí)人群。

　　十年摸索：多元化模式百花齊放

　　根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，到2020年，中國(guó)將有超過(guò)4200萬(wàn)失能老人和超過(guò)2900萬(wàn)80歲以上老人，合計(jì)占到總老年人口的30%。在進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段的當(dāng)下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式正面臨著現(xiàn)實(shí)壓力的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系刻不容緩。

　　為此，自2013年以來(lái)，我國(guó)密集出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，重點(diǎn)培育將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障相結(jié)合、“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式。2015年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出，到2020年，要基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2016年底，國(guó)家層面共出臺(tái)了至少14份政策和文件，不斷加大的推進(jìn)力度體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型模式所給予的厚望。

　　2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部公布了包括北京市東城區(qū)在內(nèi)的50個(gè)第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，并要求在2016年底前每個(gè)省份至少要啟動(dòng)1個(gè)省級(jí)試點(diǎn)。隨后，又有 40個(gè)市（區(qū)）被列入第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此前曾提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能存在的四種形式：第一種是鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；第二種是原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)；第三種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作；第四種是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行家庭醫(yī)生的模式。

　　在強(qiáng)有力的政策推動(dòng)下，各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上開(kāi)展了一系列如火如荼的探索和實(shí)踐。比如，北京雙井恭和苑增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，建起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，專注老年病診療康復(fù)；上海試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度和“1+1+1”組合簽約分級(jí)診療體系，讓居民在選擇家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，還可再分別選擇一家區(qū)級(jí)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一億元興建老年養(yǎng)護(hù)中心，依托強(qiáng)大的醫(yī)療資源為老人提供醫(yī)養(yǎng)一體的服務(wù)等。

　　一時(shí)間，各地多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐形成了百花齊放的大好局面。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2017年7月，全國(guó)共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬(wàn)張。

　　然而，和龐大的老年人口和日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題相比，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)仍然是杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。德勤報(bào)告指出，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)大約僅占總養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的4%，而且其中大部分是公立機(jī)構(gòu)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)占比更低。“可以看出，相對(duì)需求端，供給空間依然巨大。”

　　尷尬現(xiàn)狀：風(fēng)口背后的一地雞毛

　　十九大報(bào)告中提到，要積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展、百舸爭(zhēng)流的同時(shí)，一些深層次的矛盾和問(wèn)題隨之漸漸浮出了水面。

　　“醫(yī)”“養(yǎng)”相結(jié)合的模式，“醫(yī)”卻成了痛點(diǎn)。據(jù)媒體報(bào)道，在走訪第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位時(shí)，發(fā)現(xiàn)由于缺乏專業(yè)的全科老年大夫，養(yǎng)老院醫(yī)療水平偏低，醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限，只能提供日間照料，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足老人醫(yī)療需求。

　　“經(jīng)過(guò)近十年的摸索，民營(yíng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式漸漸明朗，但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于‘地產(chǎn)化’，而居家和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于‘家政化’，其中共通的問(wèn)題就是醫(yī)療屬性的缺失，因此很難滿足半失能以及失能老人的生活需求。” 德勤在報(bào)告中分析指出。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，何以缺“醫(yī)”？在北京大學(xué)研究老齡產(chǎn)業(yè)專家鄭志剛看來(lái)，“‘醫(yī)’不積極、‘養(yǎng)’很火熱”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象。他指出，綜合能力強(qiáng)的大醫(yī)院無(wú)暇顧及老年醫(yī)療需求，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但往往巨大的成本因?yàn)樾枨蟛蛔愣萑肜Ь常纱耸〉陌咐缺冉允恰?/p>

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題的核心和實(shí)質(zhì)來(lái)自于國(guó)內(nèi)門診機(jī)構(gòu)的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際的痛點(diǎn)在“醫(yī)”而不在“養(yǎng)”，而解決這一難題需要長(zhǎng)效改革。

　　相對(duì)于普遍缺乏的“醫(yī)”來(lái)說(shuō)，“養(yǎng)”的壓力也在日漸增大。公辦機(jī)構(gòu)床位稀缺，使得大量有需求老人涌向了民營(yíng)私人機(jī)構(gòu)，而動(dòng)輒每月上萬(wàn)元的費(fèi)用又讓他們望而卻步。有專家曾直言，高端養(yǎng)老已經(jīng)淪為了“富人的游戲”。而即便如此，由于養(yǎng)老事業(yè)的公益性決定，民營(yíng)機(jī)構(gòu)投入成本高居不下，加之政府補(bǔ)貼政策尚未完善，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)難以為繼。

　　此外，除了廣受詬病的床位周轉(zhuǎn)慢、一床難求外，養(yǎng)老護(hù)理員短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。和普通的家政服務(wù)員不同，護(hù)理員的工作性質(zhì)決定了這一崗位需要較高的醫(yī)護(hù)技能。然而目前從事養(yǎng)老護(hù)理的人員相對(duì)年齡偏大，文化程度較低，缺乏專業(yè)技能，且崗位工資低，“招不到人”幾乎成為所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍的煩惱。

　　根據(jù)北京師范大學(xué)公益研究院發(fā)布的《2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告》，目前各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員不足50萬(wàn)人，其中持有養(yǎng)老護(hù)理資格證的不足2萬(wàn)人。而按照每三個(gè)失能老人配備一個(gè)專業(yè)護(hù)理人員來(lái)計(jì)算，我國(guó)需要1400萬(wàn)護(hù)理人員，缺口仍然相當(dāng)可觀。

　　老有所安：發(fā)展有梯度的市場(chǎng)

　　盡管面臨著重重考驗(yàn)，但對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這片潛力無(wú)限的新藍(lán)海，無(wú)論是政府部門、機(jī)構(gòu)還是投資者都滿懷信心。

　　“讓更多老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、便宜的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，不僅是養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)代需求，也是政府和社會(huì)共同努力的方向。”山東社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所劉衛(wèi)東指出，應(yīng)充分發(fā)揮立法引領(lǐng)和保障作用，盡快制定居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)或政府規(guī)章。“尤其要對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)作出明文規(guī)定，對(duì)其服務(wù)內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，使居家養(yǎng)老服務(wù)逐步走上法制化、規(guī)范化軌道。”

　　其次，劉衛(wèi)東指出，要充分利用信譽(yù)度較好的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)資源，激勵(lì)大醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)周邊衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或診所組成聯(lián)盟，建立居家老年人醫(yī)療康復(fù)中心，提供系統(tǒng)化服務(wù)，并將服務(wù)范圍從醫(yī)院、社區(qū)延伸拓展到居民家中。

　　甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)魯麗萍在接受媒體采訪時(shí)指出，建議政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，并鼓勵(lì)“吃不飽”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對(duì)子”兜底，提高資源的利用效率。

　　在供需方面，德勤報(bào)告指出，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟待解決供需錯(cuò)配的問(wèn)題，當(dāng)下最缺乏的是收費(fèi)合理又能讓老人生活得有尊嚴(yán)的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，來(lái)滿足未來(lái)愈發(fā)龐大的中產(chǎn)階級(jí)人群。

　　“因此，未來(lái)居家社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)參與者應(yīng)把重點(diǎn)關(guān)注在對(duì)老年群體具體需求的挖掘和匹配上，能夠根據(jù)老人年紀(jì)、身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的不同而提供不同的服務(wù)和產(chǎn)品。”報(bào)告指出。

　　據(jù)了解，目前多地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)正在轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，針對(duì)老年人支付能力、服務(wù)內(nèi)容建設(shè)分層次、有梯度的老年醫(yī)療護(hù)理體系。以山西省太原市為例，通過(guò)對(duì)口支援、合作共建、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，不僅明顯提升了老年醫(yī)療服務(wù)能力，并且有效緩解了床位供給缺口問(wèn)題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式步入了新常態(tài)。

　　德勤報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非一朝一夕的成果，未來(lái)中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展可參考或借鑒一些在國(guó)外已經(jīng)比較成熟以及被市場(chǎng)驗(yàn)證過(guò)的模式，例如美國(guó)的全面護(hù)理老年社區(qū)和日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系等。

　　“我們應(yīng)在學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極探索實(shí)踐居家醫(yī)養(yǎng)融合新模式，逐步建立起覆蓋全民的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)體系。這對(duì)于推動(dòng)我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、拉動(dòng)就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。”劉衛(wèi)東表示。