當前，XBB系列變異株已成為我國主要新冠病毒流行株。

日前有香港當地媒體報道稱，當地公立醫院求診人數飆升，有醫院等候時間超過8個小時且大部分是因為新冠，也有診所急診量較五一前翻了一倍。為了應對社區產生的新冠病毒活動水平的上升，澳門特區政府衛生局也在近日發布《新冠病毒感染者就醫建議》，供不同癥狀、年齡段的居民作為應對參考。

在最近一次舉行的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心病毒病所研究員陳操表示，XBB系列變異株是一種奧密克戎重組變異株，其傳播力和免疫逃逸能力均強于早期流行的奧密克戎變異株。與早期流行的奧密克戎亞分支相比，XBB系列變異株致病力沒有明顯的變化。

那么，XBB系列變異株感染者如何合理就醫建議有哪些？第一財經采訪了海南省人民醫院院感疾控部部長、感染病醫學中心副主任吳彪，上海市普陀區中心醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師史兆雯，香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁等專家。

1、和此前一輪主要流行毒株對比看來，XBB系列毒株對感染者的影響有哪些？

吳彪：從整體情況看，現階段人群中新增加感染病例數相對于去年12月末剛放開后是低的，傳播水平沒有達到大流行。也就是說，現階段的新冠感染人數，重癥、住院情況等都還處于一個較低水平。從病毒本身看，研究顯示XBB系列毒株的免疫逃逸能力有所增強，但其致病性、致死率沒有加強，反而是減弱了。

在治療策略上，當下仍然需要以防重癥、防死亡為主。這包括了三級醫療機構要發揮各哨點、發熱門診等醫療救治體系上的能力，尤其是現在各醫院救治流程已經較為順暢了，可供選擇的新冠小分子口服藥種類也較多，疫苗接種方案也作了調整，整體防控能力也得到了進一步提升。

金冬雁：XBB系列毒株與BA.5系列毒株的相似性遠遠大于差異性。XBB系列毒株在新加坡、美國或歐洲都沒有造成嚴重疫情，其引起的重癥與死亡人數都比過往的毒株明顯減少。一般在新冠感染中出現腹瀉預后都良好，普通市民不必過于擔心。

2、與其他呼吸道疾病相比，XBB系列毒株的臨床癥狀有哪些不同，如何甄別？

史兆雯：XBB系列毒株本身免疫逃逸能力較強，和之前流行的BA.5系列毒株有一些明顯不同，包括XBB系列毒株感染者還可能出現腹瀉，結膜炎或者結膜感染等癥狀。

臨床來看，XBB系列毒株的毒性已經較之前奧密克戎變異株降低了，傳染性會稍明顯一些，一些初陽感染者的反應會比較明顯一點，包括會出現發燒等相關癥狀；但總體上，臨床嚴重的病毒性肺炎的情況比較少見。感染者需要注意自身的體溫，包括早期進行一些新冠小分子抗病毒藥物使用，如果出現胸悶、氣促等情況，要及時就診。

實際上，3月以來，包括新冠病毒，流感（甲流、乙流）病毒，以及呼吸道合胞病毒等，都屬于傳染性疾病，病毒的感染可能會出現咳嗽、發熱甚至喘息等癥狀，這些傳染性疾病在臨床上沒有特別好的辨別方式。但是，我們可以從上述傳染性疾病的伴隨癥狀，發熱起病時間等方面進行不同甄別。一旦居民出現有高熱不退的，或者在家中通過抗原自測發現結果呈現陽性的，那居民在就診就醫時就會更加具備針對性。

3、感染者如何尋求及時、有效的治療？

金冬雁：事實上，往年季節性流感對醫院救治能力的考驗會更大，目前新冠確診7天假期在香港已取消了，絕大多數人去急癥室完全沒必要。在公立醫院，由護士負責最前端的患者分流，真正有需要的患者馬上就診，其余的則按病情等待時間不同，沒有需要或小病去排急診，自然會等候較長時間，就是基于制度設計的考慮。

從實際情況看，愿意前去就醫的中危、高危人士都會得到合理的醫療照護。最重要的問題是，一方面，仍有部分高危人士在家硬扛不去就醫，不少人因此錯過最佳服藥時間，另一方面，許多不必要就醫的前去醫院，這只能依靠教育勸導。

再次提醒和呼吁，新冠感染的預警信號癥狀無非是血氧濃度降低，持續呼吸困難，連續高燒不退等；年老或有基礎病的人群需要在這些方面格外注意。

吳彪：以我們醫院為例，新冠小分子口服藥需要處方醫生來開具，并且儲備較為充裕，包括先諾欣（先諾特韋片/利托那韋片）、民德維（VV116）和阿茲夫定等，這一領域藥物的可及性較高。

我們也在對區域內的縣級或基層醫療機構進行相關培訓，包括院感、用藥等板塊。院感培訓是需要告訴這些醫護人員仍然要引起重視，如果（醫護人員）感染了不建議帶病上崗，仍然要戴好口罩。

對于患者，縣級或基層醫療機構則要遵循指征把握，處方權獲取上的規范診療流程，對病情做出科學甄別、判斷，抗病毒小分子口服藥需要在3～5天內用上，對于有重癥傾向的感染者要第一時間進行治療。這一做法在防治流感等疾病重癥風險的診療方法上也是如此。

4、感染XBB系列毒株的人群如何用藥？

史兆雯：現階段，國內獲批上市的新冠小分子口服藥已增至6款，包括輝瑞Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）、默沙東Molnupiravir（莫諾拉韋膠囊）2款進口藥物，以及阿茲夫定等4款國產藥物。

盡管日前世衛組織宣布新冠疫情不再構成“國際關注的突發公共衛生事件”，但一些有重癥風險的、高危的老年人群仍然需要引起重視，包括可以在起病的5天之內使用上述抗病毒藥物。如果是年輕力壯的人群，且本身沒有病毒肺等一些表現，建議可以使用常規的一些中成藥抗病毒藥物、退燒藥物等進行治療；不一定感染者都一定要使用昂貴或自費藥物，常規藥物也能有很好的效果。

金冬雁：已有數據證明，輝瑞Paxlovid（奈瑪特韋片/利托那韋片）在高危群組中減少重癥與死亡的效果，明顯優于其他同類新冠小分子口服藥，如果有條件使用則較為理想，其它已經獲批上市的藥物也具有一定效果。重要的是，抗病毒小分子口服藥一定是越早用上越好，超過5天再使用效果會有一定影響。

5、XBB系列毒株已成為我國主要流行株，個人如何做好防護？

吳彪：當前，新冠病毒感染已經調整為“乙類乙管”，從防護措施來講，個人仍然要做好自我健康檢測，并且做好自己的“健康第一責任人”，尤其是一些呼吸道傳染病，健康檢測非常重要。

個人防護建議上，首先，一旦居民在家中發現了有類似新冠感染癥狀，建議避免帶病上崗，可以在休息痊愈以后返崗；必要時候，有高危風險因素的人群可以通過核酸檢測來進行評估，確診新冠陽性后進行針對性用藥。

其次，XBB系列毒株仍然屬于呼吸道傳染性疾病，因此，在一些密閉場所、或者人群密集的地方，仍然建議（尤其是在有一些呼吸道癥狀時）戴好口罩。同時還要保持手部衛生，營養攝入，慢性病人仍要保持日常用藥。

再次，XBB系列毒株感染者如果出現了諸如腹瀉等癥狀，建議可以給予相關對癥治療如口服蒙脫石散等，而對于老人、小孩等群體還需要補充鹽分以避免脫水，腹痛不能緩解的，則建議相關群體去到相關專病門診或發熱門診，以尋求專科醫生的評估，避免耽誤病情。

史兆雯：不論是新冠病毒、流感病毒還是呼吸道合胞病毒等感染，重點還是要關注包括少年兒童（呼吸道合胞病毒感染的可能性較強）、老年人、或者有一些基礎疾病的群體（對新冠病毒感染更容易引發病毒肺或者較為嚴重的全身癥狀）等。

因此，需要關注上述群體的感染者的體溫在治療后是否有所下降，如果持續高熱的還需要介入治療；如果感染者出現呼吸急促、全身脫水等嚴重癥狀，也要及時就醫。

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