記者 | 張倩楠

　　近期，多省相繼統(tǒng)一并上調(diào)省內(nèi)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)，引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。

　　2022年6月22日，由廣東省稅務(wù)局等多部門聯(lián)合制定的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）規(guī)定，到2030年1月1日，全省累計(jì)繳費(fèi)年限將統(tǒng)一為男職工30年，女職工25年；其中未達(dá)規(guī)定的地市，從2022年要開始逐年均衡調(diào)整。

　　此前，2021年1月19日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），要求各統(tǒng)籌地區(qū)逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。2021年6月16日，國家醫(yī)保局又發(fā)布《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕32號(hào)），提出利用3年左右時(shí)間，落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，基本實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

　　在此之前，多個(gè)省份的省內(nèi)最低繳費(fèi)年限不統(tǒng)一，文件發(fā)布后，河北、遼寧、山東、廣東等地上調(diào)了最低繳費(fèi)年限，統(tǒng)一上調(diào)為男性30年，女性25年。而很多上述省份所屬地區(qū)的最低繳費(fèi)年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn)，例如廣州職工醫(yī)保最低繳費(fèi)15年后就可以享受退休醫(yī)保待遇。

　　中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院副教授王天宇向界面新聞介紹，“根本原因是為了提高醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性?！?醫(yī)療支出和年齡密切相關(guān)，從職工醫(yī)保制度建立到現(xiàn)在，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，同時(shí)，醫(yī)保待遇一直在提升，這就造成了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性危機(jī)。

　　王天宇介紹，2021年全國結(jié)余為3.6萬億元，但存在兩個(gè)現(xiàn)象，一是各地醫(yī)保基金差異很大，部分地區(qū)存在寅吃卯糧現(xiàn)象，即下一年度的醫(yī)保基金提前撥付；二是醫(yī)保基金消耗的速度整體上在加快。廣東省是我國年齡結(jié)構(gòu)最年輕，社?？沙掷m(xù)性最好的省份，但是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率（結(jié)余率=（當(dāng)期收入-當(dāng)期支出）/當(dāng)期收入×100%）從2016年的26.8%降到2021年的7%。雖然有疫情期間減免緩繳政策的原因，但是結(jié)余率下降的基本趨勢(shì)是一定的。

　　“醫(yī)保基金可持續(xù)性受到威脅時(shí)，需要開源節(jié)流”，王天宇介紹，節(jié)流，就靠目前大力推行的支付方式改革和醫(yī)保基金監(jiān)管；開源，以前是靠擴(kuò)面，即增加參保人數(shù)，但是現(xiàn)在擴(kuò)面很難，只能增加繳費(fèi)的年限。

　　江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院副教授鄭先平告訴界面新聞，目前，我國基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，通過提升參保規(guī)模來增加醫(yī)保基金籌資總額的空間已經(jīng)明顯不足。同時(shí)，在國家大力倡導(dǎo)減輕用人單位負(fù)擔(dān)、激發(fā)企業(yè)活力的前提下，提高繳費(fèi)基數(shù)或繳費(fèi)率的可行性也不高。

　　此外，鄭先平介紹，我國人均預(yù)期壽命在不斷延長，人口老齡化程度在加劇。有研究表明，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用是65歲以下人口的4倍。在上述因素綜合影響下，醫(yī)?；鹈媾R的長期平衡壓力不斷加劇。在參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率等因素不變的情況下，繳費(fèi)年限越長醫(yī)保基金籌集總額越高，并且能在較長時(shí)期內(nèi)保證基金來源的穩(wěn)定性和運(yùn)營的安全性。

　　上調(diào)醫(yī)保最低繳納年限后，會(huì)產(chǎn)生什么影響？不滿最低繳納年限該怎么辦？

　　根據(jù)已出臺(tái)上調(diào)最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)的省份政策規(guī)定來看，個(gè)人退休時(shí)如果沒有達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限，需要一次性補(bǔ)足差額，或者繼續(xù)按月繳費(fèi)。鄭先平表示，這樣的調(diào)整對(duì)于退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限不足最低繳費(fèi)年限的參保人員影響最大，累計(jì)繳費(fèi)年限與最低繳費(fèi)年限差距越大，一次性補(bǔ)繳費(fèi)用額度越高，或繼續(xù)繳費(fèi)時(shí)間越長，這對(duì)于已經(jīng)退出勞動(dòng)生產(chǎn)領(lǐng)域，依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)金保證基本生活的個(gè)體來說，可能會(huì)是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　王天宇也表示，調(diào)整后的最低繳費(fèi)年限一般是男30年，女25年。高校畢業(yè)生進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的年齡一般不超過25歲，因此，這個(gè)規(guī)定對(duì)于年輕人影響不大，受影響最大的群體是新規(guī)實(shí)施后達(dá)到退休年齡卻未達(dá)到繳費(fèi)年限的人。但各地上調(diào)最低繳費(fèi)年限的發(fā)布時(shí)間與正式實(shí)施時(shí)間有一個(gè)過渡期，例如廣東規(guī)定在2030年1月1日前完成，還有近8年的過渡期，山東政策是到2025年底前完成，有4年的過渡期。過渡期的設(shè)置，會(huì)減緩繳費(fèi)負(fù)擔(dān)對(duì)這部分群體的沖擊。

　　鄭先平表示，從總體情況來看，全國多數(shù)地區(qū)醫(yī)?；鹬С鰤毫^大，而且隨著人口老齡化程度的加深、平均預(yù)期壽命的延長、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的上漲、人們健康維護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)等，未來醫(yī)保基金支付壓力將更大。因此，上調(diào)最低繳費(fèi)年限且逐步全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)是未來醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制調(diào)整的主要方向和趨勢(shì)。

　　王天宇介紹，醫(yī)保基金運(yùn)行的基本原理是大數(shù)定律。每個(gè)人都有一定的概率生病，參保人數(shù)越多，每年的基金總支出確定性越強(qiáng)，每個(gè)參保者用保險(xiǎn)費(fèi)降低了自己的疾病支出風(fēng)險(xiǎn)。因此，參保者在參保期間一直承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任是比較合理的。早在2016年，當(dāng)時(shí)的財(cái)政部長樓繼偉就提出過要研究職工醫(yī)保退休后繳費(fèi)的問題，引起了很大的爭議。現(xiàn)在各地上調(diào)最低繳費(fèi)年限，退休時(shí)尚不夠年限的要補(bǔ)繳，可以說是一種稍微緩和爭議的做法。

　　王天宇表示，上調(diào)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限應(yīng)該是未來的趨勢(shì)，但有很多地方（例如武漢、長沙、西安）在2021年之前，就已經(jīng)規(guī)定了比較長時(shí)間的最低繳費(fèi)年限（男30年，女25年），這些地方短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再延長了。

　　王天宇介紹，從另一個(gè)角度來說，目前覆蓋了10億人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)到了60歲之后仍然是需要繳費(fèi)的。從這兩大保險(xiǎn)類別之間的公平角度，職工保險(xiǎn)上調(diào)最低繳費(fèi)年限也是大勢(shì)所趨，甚至將來可能過渡到終身繳費(fèi)。

　　但他也表示，終身繳費(fèi)在現(xiàn)有《社會(huì)保險(xiǎn)法》的框架下是無法實(shí)現(xiàn)的?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限?！?若將醫(yī)保規(guī)定為終身繳費(fèi)，則需要修訂《社會(huì)保險(xiǎn)法》。

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責(zé)任編輯：王婉瑩