文/林毅夫

　　中國式現代化的第一個特征就是人口規模巨大的現代化，中國的老齡化同樣是人口規模巨大的老齡化，同時我們是在“未富先老”的狀況下出現了老齡化。要實現中國式現代化，需要有中國特色的養老制度。

　　第一，“未富先老”是中國健康奇跡。我國現在處于中度老齡化階段。老齡化是人均預期壽命提高和健康水平提高的結果。我國的預期壽命從1949年的35歲提高到1978年的65.9歲，雖然1978年時我國的人均GDP尚不及撒哈拉沙漠以南非洲國家的三分之一。新中國創造了30年內預期壽命增加30歲的健康奇跡。為什么這么低的收入水平能夠有這么高的人均預期壽命，是因為有“三大法寶”，即縣鄉村三級醫療預防保健系統、赤腳醫生及合作醫療制度。三級醫療預防保健系統即縣有醫院，鄉有衛生所，村有衛生室。農村的赤腳醫生，雖然受教育水平不高，但擁有最基本的醫學常識，可以看簡單的病和提供簡單的治療。推行合作醫療，農民看病可以報銷。

　　第二，“未富先老”與經濟增速。黨的二十大報告提出全面建成社會主義現代化強國的目標。何謂社會主義現代化強國？我做了有關研究：2019年，全世界有70個高收入國家，其中有28個國家的人均GDP達到美國的一半或更高。2049年 要建成 社會主義 現代化強國，我國人均GDP也應達到這個水平。

　　2019年我國人均GDP按照購買力平價計算是美國的22.6%，這個數字到2049年要達到美國的一半，我國每年人均GDP增長必須比美國高2.7%。美國在過去六七十年平均每年人均GDP增長是1.8%，也就是說從2019年到2049年這30年的時間里，我們的人均GDP增長必須達到每年4.5%。國內和國際上有一種說法，中國從1978年以后經濟取得快速增長，平均每年的增長速度達到8.9%，這是人類經濟史上的增長奇跡，這個增長奇跡是我們過去的人口紅利帶來的成果，現在由于人口老齡化和人口數量減少，人口紅利沒有了，會不會像日本那樣，在出現人口老齡化以后，經濟從原來的高速增長變成增長率在0-1%之間徘徊。

　　據我研究，全世界進入中等老齡化的國家有53個，當中有27個國家在進入人口老齡化的時候，人均GDP已達到美國的一半或更高。另外26個國家進入人口老齡化的時候，人均GDP還不到美國的一半，也就是“未富先老”的國家。前一組國家，進入人口老齡化前10年經濟增長率只是略有下降。第二組國家，進入人口老齡化以后，經濟增長率還在增長。因為他們勞動力受教育水平在提高，有效勞動在增加，有利于技術創新和產業升級。因此我國雖然是“未富先老”，但從其他國家的經驗來看，只要我們把工作做好，維持中高速的經濟增長是完全有可能的。

　　第三，創造中國式現代化養老奇跡。“未富先老”不必然制約經濟增長率，為了推進中國式現代化，需要思考如何給規模巨大的老齡人口建設合適的、有中國特色的養老體系。我認為，可以借鑒新中國創造健康奇跡的基層醫療衛生體系的“三大法寶”，構建適宜于中國養老體系的“新三大法寶”。第一，建立區（縣）、鄉鎮（街道）和村（社區）的三級養老服務體系。根據老年人實際照護需求等級和可及條件，因地制宜、因人制宜、分級分類提供覆蓋所有老年人的基本養老服務。第二，建立和赤腳醫生類似的養老護理員制度。養老護理員經常到有需求的家庭看看情況，可以提供必要的幫助。第三，建立以居家養老為基礎的社區互助合作養老制度。以居家養老為基礎，是因為我們傳統文化里面有孝道。在農村或者城市老年人居住相對集中的地區，根據老年人自理能力情況，采取相互幫助、互助合作。我相信以這種方式為基礎，再加上商業化的養老機構去支持支付能力高的群體，我們就可以實現市場有效、政府有為、社區有情、家庭有愛的中國特色養老體系。

　　來源：《中國民政》雜志2024年11月下刊

　　(本文作者介紹：著名經濟學家、北大國家發展研究院名譽院長。)