▲2022年

　　5月13日，上海某醫院醫生正在通過互聯網醫院接診。圖/IC photo

　　“到底哪個醫生說的對？”近日，互聯網診療誤診頻現情況引發輿論關注。

　　據《法治日報》報道，湖南常德某居民因口腔潰瘍，尋求在線問診，但幾位線上醫生給出了完全不同的診斷結果，之后去線下醫院就診，才確診為由抗生素引起的念珠菌感染。記者調查發現，近年來，類似案例出現不少，成為質疑互聯網診療的主要依據。

　　根據中國互聯網絡信息中心近日發布的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》，截至2021年12月，我國在線醫療用戶規模達2.98億。但隨著互聯網診療快速發展，誤診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象也紛至沓來，成為埋在行業里的一顆顆“暗雷”，也困擾著就醫民眾。

　　其實，不同醫生對同一患者自述的病情，出現差異性理解、下不同的診斷，是常見現象，不僅線上如此，線下亦然。關鍵在于，診療決不能僅以“主訴”為依據，而是要根據臨床表現和檢查結果作綜合判斷。

　　在報道案例中，線下醫生若通過涂片檢查等方式，在患者口腔內找到念珠菌，就有理由診斷“念珠菌感染”；但線上診療就無法做涂片檢查，患者僅為醫生提供了一張自拍的口腔照片。

　　因此，對于這次失敗的線上診療，與其說醫生出現了誤診，不如說醫生越過了互聯網診療“不得初診”的紅線，更暴露出線上診療沒法開展檢查和結果互認困難等短板。而由此造成的診療“失準”，甚至誤診等情況，無疑會嚴重打擊患者對互聯網問診的信心，從而影響到互聯網醫療發展。

　　從更長遠角度看，相關診療技術逐步升級，會為患者和醫生提供更全面準確的溝通渠道，有效打破線上“隔膜”；但目前來講，為確保互聯網問診更方便、準確，還需守牢“只復診不初診”的互聯網診療規則。

　　為此，《互聯網診療監管細則（試行）》，明確要求互聯網診療以實體醫療機構為依托。這是封堵身份與資質漏洞的有力舉措，也是有效銜接線下初診、線上復診，確保互聯網診療準確性的有效抓手。

　　▲2022年6月7日，上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院推出互聯網取藥專窗，市民和騎手可以快速排隊取藥。圖/IC photo

　　減少互聯網診療誤診，還需要解決已經成為互聯網醫院發展“堵點”之一的“數據孤島”問題。

　　目前，我國的互聯網診療主要采取對等式服務模式，網絡一頭連著醫生，另一頭連著患者，沒有第三方參與，現場檢查無法展開。在此情況下，雙方的互信本難以建立，如果不能橫向實現信息共享、打通診療結果互認的“梗阻”，對醫生而言，更難以掌握患者的整體情況。

　　這種診療結果互認，既包括線上、線下不同診療機構的互認，也包括不同互聯網醫院之間的互認。毫不夸張地說，線下初診檢查結果互認，是互聯網診療的“生命線”。數據不互通，容易帶來重復和額外檢查，浪費醫療資源，增加患者看病成本，更重要的是影響醫生對病情進行綜合判斷考量，造成誤診。

　　所以，應根據互聯網診療的特點，比如電子化結果傳輸格式不統一、線上檢查結果容易造假且真假難辨等問題，為互聯網診療單獨制定結果互認規則。在此基礎上，實現診療結果互認，就能最大限度地避免針對同一患者的同一病癥“各說各的”的尷尬。

　　在此過程中，作為基礎保障的實體醫療機構，不僅要為線上診療提供依托，更要強化內部監管。患者在購買線上診療服務時，也要有脫虛向實意識，監督線上醫生是否連著實體，線上診療是否以線下服務為支撐。如此，才能讓線上線下成為一體，堵住線上診療過于虛化導致的漏洞。

　　當前，針對互聯網醫院的政策和規范已陸續推出，但線上診療亂象仍然頻出，除了相關政策規范還有待細化之外，監督機制不健全、執行力度不足等，亦是重要原因。

　　新冠肺炎疫情催熱了互聯網醫院，“互聯網+醫療”也是未來發展趨勢。唯有從民眾切身感受中找到服務痛點，健全制度、強化監管，切實避免誤診等關鍵問題，方能不負眾望，將互聯網診療打造成民眾普遍信賴的新型診療模式，也適應數字時代發展需要。

　　撰稿 / 羅志華（醫生）

　　編輯 / 遲道華