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第一財經從地方醫(yī)保局了解到，各地醫(yī)保局正在緊急升級醫(yī)保系統(tǒng)，以對接調整之后的新冠醫(yī)保報銷政策，力爭8日正式啟動，不耽誤患者的費用報銷。
6日深夜和7日早晨，國家醫(yī)保局連續(xù)發(fā)布兩份重磅文件，對新冠藥品價格形成機制和“乙類乙管”后醫(yī)保報銷待遇做出了指引和安排。
國家醫(yī)保局等四部門明確，對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策，全額保障新冠患者的住院費用，新冠患者在二級及以下基層醫(yī)療機構發(fā)生的門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%，這一政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。
第一財經從地方醫(yī)保局了解到，各地醫(yī)保局正在緊急升級醫(yī)保系統(tǒng)，以對接調整之后的新冠醫(yī)保報銷政策，力爭8日正式啟動，不耽誤患者的費用報銷。
在新冠藥品價格方面，國家醫(yī)保局引導企業(yè)公開透明合理制定新冠治療藥品價格。國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，早期批準上市的阿茲夫定片和奈瑪特韋片 / 利托那韋片組合包裝兩款藥品供求矛盾和價格問題比較突出。國家醫(yī)保局先后約談了兩款藥品的相關生產經營企業(yè)，企業(yè)積極回應社會關切，主動采取了降價措施。
3月31日前新冠患者住院零自付
7日，為做好新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障工作，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》。
通知提出，新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。該政策以新冠患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。
國家醫(yī)保局在相關解讀中提到，為保障新冠患者不因住院費用問題影響治療，文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策，全額保障新冠患者的住院費用。
2020年初，國家醫(yī)保局及時實施“兩個確保”，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。
在過去三年間，我國對確診和疑似患者救治費用采取“先救治、后結算”的方式，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，這個通知從7個方面全面安排了新冠患者的醫(yī)療保障問題，包括住院治療費用的保障，門急診治療費用的保障，用藥的保障，互聯(lián)網在線診療，新藥臨時入保與價格管理，醫(yī)保的經辦與管理部門協(xié)作等。
“通知明確了新冠感染者治療費用醫(yī)保政策延續(xù)之前全額保障新冠患者住院治療費用的政策，及時穩(wěn)定了社會預期。”廖藏宜表示。
基層門診支付比例不低于70%
四部門的通知提出，加大醫(yī)保對農村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內（含各省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新冠治療有關的（醫(yī)保目錄范圍內）門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。
這一政策也是先行執(zhí)行至2023年3月31日。通知中所指的基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構是指二級及以下醫(yī)療機構。國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新冠門急診治療費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保報銷政策，對納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費用，應報盡報。
廖藏宜認為，向基層傾斜是上述通知的一大亮點，實質上就是讓老百姓及早到基層去看病，不用擔心新冠病毒感染后擔心費用負擔問題，以免延誤治療轉為危重癥，體現(xiàn)了國家“乙類乙管”方案中“保健康、防重癥”的原則，將資源疏導到基層，避免形成大醫(yī)院的醫(yī)療擠兌。
通過價格談判和磋商降低新冠治療費用
四部門通知為滿足新冠患者用藥需求，決定臨時擴大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日，還要求完善價格形成機制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新冠患者治療成本。
6日，國家醫(yī)保局對外發(fā)布了《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》（以下簡稱《指引》）提出，在堅持市場決定價格、尊重企業(yè)自主定價的基礎上，更好發(fā)揮政府作用，引入醫(yī)療機構和行業(yè)協(xié)會參與社會共治，引導企業(yè)公開透明合理制定新冠治療藥品價格。
國家醫(yī)保局在對《指引》的政策解讀中表示，新冠病毒感染疫情防控工作進入新階段，相關治療藥品特別是口服小分子抗病毒藥品需求增長較快。早期批準上市的阿茲夫定片和奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝兩款藥品供求矛盾和價格問題比較突出。
“國家醫(yī)保局先后約談了兩款藥品的相關生產經營企業(yè)，企業(yè)積極回應社會關切，主動采取了降價措施。隨著國內外企業(yè)研發(fā)進度加快，未來有更多的新冠治療藥品加入“保健康、防重癥”的用藥工具箱，以豐富臨床治療用藥選擇，在堅持企業(yè)自主定價的同時，也有必要關注對新冠治療藥品公平可及的影響。”上述政策解讀稱。
輝瑞新冠口服藥Paxlovid（即奈瑪特韋片 / 利托那韋片）的醫(yī)保支付價格已由2300元每盒下調至1890元每盒，并已臨時納入多個省份醫(yī)保支付范圍。Paxlovid也參加了2022年的國家醫(yī)保談判，其降價幅度也備受關注。
《指引》提出首發(fā)報價制度，實行集中受理、全國通行，這將減輕企業(yè)跑全國31個省份申報掛網的事務性負擔，有利于構建全國統(tǒng)一大市場，促進新批準藥品快速進入全國市場。
經各地主動申請，北京、天津、河北、上海、江蘇、四川等6個省份醫(yī)保局作為新冠治療藥品首發(fā)價格受理單位，企業(yè)可自主選擇1家符合條件的受理單位申報首發(fā)價格。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對第一財經表示，新冠藥品價格指引是繼集采、談判之外一種新的藥價形成機制，這一機制與國際主要醫(yī)保國家的藥價形成機制更類似，主要通過藥企自主定價、政府和行業(yè)協(xié)會共同監(jiān)督的方式來確定藥價，主要的思路雖然依舊是以量換價，但在早期給了企業(yè)更多的空間。
“藥價不是隨心所欲制定的，而是要根據原料成本、研發(fā)成本和期間費用這三項來確定整體的成本，并疊加流通費用和利潤等來確定最終的藥價。當然，藥價不是一成不變的，隨著在市場上獲得更大銷量，藥價會動態(tài)調整，這就是《指引》中強調的全周期多層次引導。”趙衡說。
責任編輯：張海營
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