文/新浪財(cái)經(jīng)意見領(lǐng)袖專欄作家 魯政委、張文達(dá)、郭于瑋

　　“若到江南趕上春，千萬和春住！”

　　2020年年初至今的新冠疫情，注定會給人們留下諸多思考。大量關(guān)于“疫情之后，你將……”的網(wǎng)上問卷調(diào)查中，關(guān)于居住問題的思考赫然居首！這或許會重塑疫情之后的中國房地產(chǎn)市場格局。

　　我們在2月13日的研究報(bào)告《漸行漸遠(yuǎn)漸無聲：美墨H1N1疫情經(jīng)驗(yàn)》中發(fā)現(xiàn)：同樣的疫情，人均醫(yī)療資源的多寡，特別是每千人醫(yī)生數(shù)目，是最終決定致死率的關(guān)鍵。而從本次新冠疫情來看，能否及時(shí)獲得醫(yī)生的救治，的確是決定致死率高低的核心因素。正式基于此，已有醫(yī)療專家總結(jié)出了“黃金72小時(shí)”的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律[1]。

　　在走過了全國房價(jià)普漲階段之后，教育資源便一直被業(yè)界認(rèn)為是左右人口在城市間流動的核心因素，海淀成為了“宇宙中心”就是這種觀念下的典型意向。然而，隨著學(xué)區(qū)房被“搖號”所“搖碎”，隨著疫情引發(fā)出人們的思考，我們預(yù)計(jì)，醫(yī)療資源很可能成為繼之而起、影響大城市化過程中人們居住地選擇的最重要因素。

　　由此，哪些城市能夠提供更加充足的醫(yī)療保障呢？本文將就此問題展開探討。

　　一、我國醫(yī)療資源現(xiàn)狀

　　隨著我國多年來經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)有了長足的進(jìn)步。截至2018年，我國的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)接近90%，12億人被納入醫(yī)保覆蓋范圍。但是，我國的醫(yī)療資源依然存在著總量不足與分布不均的問題。

　　1、醫(yī)療資源總量仍有提升空間

　　當(dāng)前中國政府衛(wèi)生支出占GDP比重明顯低于發(fā)達(dá)國家，人均衛(wèi)生費(fèi)用與主要發(fā)達(dá)國家相比也相形見絀。2016年我國政府衛(wèi)生支出占政府一般性支出比重約為政府一般性支出的9.1%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家18-22%的規(guī)模水平。政府衛(wèi)生支出比重較低，意味著居民個(gè)人衛(wèi)生支出壓力較大。2016年我國人均衛(wèi)生費(fèi)用僅為398美元，而主要發(fā)達(dá)國家的人均衛(wèi)生費(fèi)用超過2000美元，而且以4000美元左右居多，普遍為我國10倍左右。

　　從我國每千人醫(yī)護(hù)人員擁有量來看，我國當(dāng)前每千人醫(yī)護(hù)人員擁有量也普遍低于其他國家。2016年我國每千人醫(yī)師擁有量為1.8人，低于美國的2.6人和日本的2.4人。每千人護(hù)士和助產(chǎn)人員擁有量相對更低，我國2016年每千人護(hù)士和助產(chǎn)人員擁有量僅為2.3人，低于美國的8.6人和日本的11.5人。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)，我國2018年每千人護(hù)士擁有量雖然有所上升，但也僅為2.9人。可見，我國當(dāng)前無論是醫(yī)療資源投入量、還是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，與發(fā)達(dá)國家相比仍有較大提升空間。

　　2、醫(yī)療資源分布不均

　　除了醫(yī)療資源總量不足之外，我國當(dāng)前的醫(yī)療資源分布也存在一定的問題。由于人口分布、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等問題，我國東中部地區(qū)三甲醫(yī)院總量顯著高于西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。同時(shí)，就三甲醫(yī)院的質(zhì)量來看，東部地區(qū)頂級百強(qiáng)醫(yī)院占據(jù)69席，而中西部則只有19家和12家，東部地區(qū)整體醫(yī)療水平顯著高于中西部地區(qū)。

　　與醫(yī)院數(shù)量相對應(yīng)的，是東中部地區(qū)的人均醫(yī)護(hù)人員數(shù)量顯著高于西部地區(qū)。從每千人醫(yī)護(hù)人員擁有量來看，東部經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，除廣東、福建外，其千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和千人護(hù)士數(shù)普遍位居前列。西部地區(qū)的每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)較為靠后，中部地區(qū)的護(hù)士規(guī)模較為不足。醫(yī)護(hù)人員的集聚，除了能提供更多醫(yī)療服務(wù)之外，醫(yī)護(hù)人員之間的交流會診機(jī)制可以促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療智慧的提升。

　　二、城際間醫(yī)療實(shí)力對比

　　具體到城市，哪些城市的醫(yī)療實(shí)力更強(qiáng)，能夠給予我們更多的醫(yī)療保障呢？我們從城市醫(yī)療資源總量、人均醫(yī)療資源水平兩個(gè)層面展開分析，探討這一問題。

　　本次對比所選取的城市為我國省會、直轄市以及其他一、二線城市，共計(jì)54個(gè)（參見圖表5）。本文一二線城市名單取自第一財(cái)經(jīng)的新一線城市研究所在2019年發(fā)布的《城市商業(yè)魅力排行榜》[2]。

　　1、醫(yī)療資源總量對比

　　我們選取城市醫(yī)院總數(shù)、三甲醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)學(xué)院數(shù)量、城市的床位數(shù)以及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量為指標(biāo)，衡量各個(gè)城市醫(yī)療資源總量。因?yàn)榇蟛糠秩说娜粘Ｉ钪饕性诔鞘袃?nèi)，上述數(shù)據(jù)均選用市轄區(qū)內(nèi)的數(shù)據(jù)。

　　綜合來看，醫(yī)療資源總量較為豐富的城市多為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的核心城市，排名靠后的城市則多為西部省會城市以及東部二線城市。北京、重慶、上海、成都、廣州5市的醫(yī)療資源總量最為豐富。而天津、武漢、杭州、西安以及沈陽這5個(gè)城市緊隨其后。這些城市分散在我國不同的經(jīng)濟(jì)區(qū)域，承擔(dān)著區(qū)域醫(yī)療中心的作用，能夠?qū)χ車鸬捷^好的輻射帶動作用。

　　我們將各個(gè)城市的各個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行排序，數(shù)據(jù)表現(xiàn)越好該項(xiàng)得分越高，最高分為54分，最低分為1分，然后再將各個(gè)指標(biāo)以相同權(quán)重轉(zhuǎn)化為10分制，以評估該城市的醫(yī)療資源總量。我們將各城市的分?jǐn)?shù)與各城市的GDP結(jié)合來看發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越強(qiáng)的城市，其醫(yī)療資源越豐富。這可能是因?yàn)椋?jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)量也越多，對醫(yī)療資源的需求越大，醫(yī)院等能夠獲得的投入資金也越多，進(jìn)而能夠吸引更多的醫(yī)護(hù)人員，形成正向循環(huán)。

　　2、人均醫(yī)療資源對比

　　盡管中心城市有著大量的三甲醫(yī)院、大批頂尖醫(yī)護(hù)人員，但醫(yī)療資源總量豐富的城市也可能有更多的常住人口，更多的異地就醫(yī)人群。因此，我們還需要從人均醫(yī)療資源的角度觀測當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的可獲得性。

　　從每千人口醫(yī)院床位數(shù)的角度來看，成都、鄭州、沈陽、杭州、武漢等城市延續(xù)了其總量上的優(yōu)勢，依然進(jìn)入了前十行列。而太原、烏魯木齊、昆明、西寧等城市在這一數(shù)據(jù)上也表現(xiàn)優(yōu)異。大部分一線城市和省會城市排名中等。排名靠后的則主要是浙江、廣東、福建等地的城市。

　　而從更為重要的每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)來看，杭州、北京、濟(jì)南、寧波等四個(gè)東部重點(diǎn)城市排名進(jìn)入前十，其他前十城市主要為中西部地區(qū)省會城市。整體來看，除泉州外，其他城市在每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的數(shù)據(jù)表現(xiàn)上均超過全國平均水平。且中西部城市在該項(xiàng)數(shù)據(jù)上，普遍超過了東部城市。

　　將兩項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)合來看，我們可以發(fā)現(xiàn)太原、杭州、烏魯木齊的人均醫(yī)療資源水平排名前三。濟(jì)南、鄭州、昆明、銀川、成都、北京、長沙則緊隨其后。整體來看，中西部地區(qū)省會城市人均醫(yī)療資源水平較為豐富。而東部地區(qū)弱二線城市在人均醫(yī)療資源方面較為緊張，有待提高。

　　三、三大城市群的醫(yī)療資源分布

　　我國當(dāng)前政府主導(dǎo)型醫(yī)療體制下，西部地區(qū)獲得的政策支持較多，其人均醫(yī)療資源較為豐富。但是，我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、人口分布結(jié)構(gòu)決定了東中部地區(qū)未來仍將是更多人生活工作的首選。其中，重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)區(qū)域強(qiáng)大的綜合實(shí)力對于人們落戶置業(yè)也有著更強(qiáng)的吸引力。因此，我們將進(jìn)一步分析三大城市群內(nèi)各城市的醫(yī)療水平。

　　從醫(yī)療資源總量來看，各個(gè)城市群內(nèi)核心城市的醫(yī)療資源總量均明顯優(yōu)于周圍城市。其中，北京、上海、廣州醫(yī)療資源總量顯著優(yōu)于其他城市。天津、杭州、深圳、南京等城市則位于第二梯隊(duì)。石家莊、佛山、蘇州、寧波、無錫等城市位于第三梯隊(duì)，其他周邊城市次之。

　　從人均醫(yī)療資源數(shù)量來看，浙江無論是核心城市還是周邊城市，其人均醫(yī)療資源水平均較高，珠三角區(qū)域周邊城市人均醫(yī)療資源則最緊張。具體到城市上，杭州人均醫(yī)療資源水平最為突出，北京亦延續(xù)了總量上的優(yōu)勢。而上海、蘇州、天津、深圳等總量優(yōu)勢明顯的城市，其人均醫(yī)療資源水平并不占優(yōu)?？傮w上，三大城市群充分體現(xiàn)了東部區(qū)域人多地少的特點(diǎn)，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師擁有量普遍高于全國平均水平，而每千人口病床數(shù)則普遍低于全國平均水平。

　　綜合來看，對于三大城市群而言，從醫(yī)療資源總量的角度，越核心、體量越大的城市其醫(yī)療資源總量越豐富，具體來說，北京、上海、廣州的醫(yī)療資源最豐，屬于第一梯隊(duì)；天津、杭州、南京、深圳位列第二梯隊(duì)。從人均醫(yī)療資源角度，浙江各市整體領(lǐng)先，無論是杭州還是金華、寧波、嘉興等周邊城市，人均醫(yī)療資源水平在三大城市群區(qū)域內(nèi)的城市中均排名前列。相比之下，珠三角區(qū)域的人均醫(yī)療資源水平墊底，未來還有較大的提升空間。

　　四、總結(jié)

　　我國醫(yī)療事業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療保障體系也在不斷提升，但仍然面臨著醫(yī)療資源總量不足，與人口分布不匹配的問題。

　　對于前者，與發(fā)達(dá)國家相比，我國當(dāng)前政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府總支出的比例依然較低。我國當(dāng)前每千人口擁有的醫(yī)護(hù)人員數(shù)也顯著低于發(fā)達(dá)國家。

　　對于后者，整體來看，東部地區(qū)的核心城市其醫(yī)療資源總量較為豐富，但是人均醫(yī)療資源水平表現(xiàn)較弱。北京和杭州整體表現(xiàn)最好。中部地區(qū)整體表現(xiàn)較為均衡。而西部重點(diǎn)城市如重慶、成都、西安、昆明表現(xiàn)也較為出色。經(jīng)濟(jì)水平相對較弱的西部省會城市則普遍呈現(xiàn)出總量少、人均多的特點(diǎn)。

　　在三大城市群區(qū)域，從總量上看，核心城市在總量上均明顯高于周邊城市；從人均醫(yī)療資源看，杭州、北京延續(xù)了總量上的優(yōu)勢，其他核心城市的人均醫(yī)療資源數(shù)據(jù)一般；浙江各市的人均醫(yī)療資源數(shù)量普遍高于其他對比城市，整體配比較為合理；而珠三角的周邊城市無論是總量還是人均醫(yī)療資源均較為緊張。

　　附錄：2019年度《城市商業(yè)魅力排行榜》

　　注：

　　[1]具體請參見《浙江0死亡，救治成功率全國第一！首次提出黃金72小時(shí)！關(guān)鍵做好這3點(diǎn)．．．》（2020年2月15日），https：//www.sohu.com/a/373338964_440788。

　　[2]人民日報(bào)，《2019城市商業(yè)魅力排行榜發(fā)布》，2019/05/27，http://whmsebhyy.com/roll/2019-05-27/doc-ihvhiqay1592635.shtml

　　(本文作者介紹：興業(yè)銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家)