·“正常的性功能是實現生育不可或缺的一環，和生育力都受到性激素的調控，但和生育力不能完全對等起來。”

·“一般來講，生育力異常或者說精液指標異常，除了導致不育之外，不會造成其他的后果，但卻可能是身體其他方面異常的危險信號甚至是病理性后果。”

根據世界衛生組織（WHO）在2023年4月發布的一份報告，世界范圍內大約有17.5%的成年人患有不孕不育癥，其中男女比例大致相當。與女性相比，男性生殖健康存在諸多并未引起足夠討論的隱性風險。

據2022年11月發表于《人類生殖醫學前沿》（Human Reproduction Update）的一篇系統性綜述，從1973年到2018年，全球男性的精液中精子數量以每年1.2%的速度減少。在中國，有研究者發現，從1983年到2003年，精子總數最高降低了103.8%。

造成這一趨勢的因素復雜，專家推測環境污染和生活方式可能是首要因素。

當下，應當如何保護男性生殖健康和面對不孕不育？2023年10月28日是中國男性健康日，澎湃科技專訪復旦大學附屬婦產科醫院男科主治醫師朱宏，他同時就職于復旦大學人類精子庫，他介紹了男性生殖問題的表現、原因、治療以及預防。

【對話】

性功能≠生育力：男性生育力面面觀

澎湃科技：在醫學中，男性生育力主要體現在哪些方面？性功能強跟生育力強是一回事嗎？有哪些醫學指標可以描述男性生育力？

朱宏（復旦大學附屬婦產科醫院男科主治醫師）：首先男性生育力是指男性使其配偶在一定時間（月經周期）內自然妊娠的能力/概率，最直觀的評價就是男性能否在越短的時間內讓配偶懷孕。根據WHO定義，有規律的性生活、未采取避孕措施的情況下，超過1年未使配偶懷孕，即可定義為男性不育癥。

醫學上主要通過精液的檢測來客觀地評價男性生育力，目前臨床普遍開展的是精液常規檢測（包括精液體積、精子濃度、精子總數、精子活力、精子存活率等），但精液常規只能在一定程度上反映出達到自然妊娠所要求的最低精子參數，另外還有精子形態學檢測、精子頂體反應、精子DNA碎片率等一些功能性以及分子水平的損傷程度等指標。當然限于精液分析的標準化和質量控制水平的不一，檢測數據的準確性和可靠性可能存在一定偏差，因此結果也不能完全等同于實際的男性生育力，可以通過多次檢測來綜合評估。

正常的性功能是實現生育不可或缺的一環，和生育力都受到性激素的調控，但和生育力不能完全對等起來。臨床上經常碰到外生殖器發育正常、性生活也正常完成的患者來看生育問題，一查精液發現沒有精子，那自然是無法讓其配偶受孕的。所以男性也是挺奧妙的，看似是共通的東西但卻各有玄機。

澎湃科技：臨床上多見的男性生育問題主要有哪些？生育力低下除了導致不育之外，還會導致別的問題嗎？

朱宏：臨床上較常見的生育問題有以下幾種：少、弱、畸精子癥，無精子癥，生殖道感染，男方因素導致的流產等。

一般來講，生育力異常或者說精液指標異常，除了導致不育之外，不會造成其他的后果，但卻可能是身體其他方面異常的危險信號甚至是病理性后果。為什么這么說呢？首先精子的發生受到內分泌也就是下丘腦-垂體-性腺軸的調控，身體里任何影響該軸的異常或者疾病都有可能引起精子的問題，比如甲亢、甲減、垂體瘤、過度肥胖、嚴重代謝異常等，其次男性不育很可能是遺傳疾病造成的結果，比如染色體疾病47,XXY（克氏綜合征）、47,XYY（超雄綜合征）、Y染色體微缺失等。如果因為生育力異常反倒查出身體的其他問題，進而可及早預防更嚴重的后果，倒也不失為“意外的收獲”。

“雄風”受損：生理、心理、環境因素并存

澎湃科技：男性在生育方面有哪些生物學上的機制與構造？有生育問題一般是哪些環節出了問題？

朱宏：男性生殖系統是由一系列器官組成，包括睪丸、附睪、精囊、前列腺等，這些器官通過協同作用完成從精子產生到運送精子至女性生殖道的過程。精子作為單倍體生殖細胞在睪丸中產生并傳送至附睪成熟，再經輸精管到達精囊與前列腺液混合，最終經射精管、尿道從陰莖射出。

造成生育問題的病因可分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個環節。睪丸前因素主要是內分泌性病因，可繼發于下丘腦、垂體、內/外源性激素異常；睪丸性因素包括先天性異常（染色體疾病、隱睪等）、生殖毒性（射線、藥物、環境等）、睪丸炎、睪丸外傷等；睪丸后因素常見于輸精管道梗阻（結扎手術、生殖道感染、腹股溝區手術誤扎）、勃起功能障礙、不射精等。當然也有一小部分找不到確切病因的患者，我們稱之為特發性不育癥。

澎湃科技：很多性功能方面的障礙來源心理因素甚至社會因素。能否給讀者介紹一下？

朱宏：陰莖的勃起依賴于良好的心理狀態以及復雜而有序的神經、血管和內分泌過程。而勃起功能障礙（ED）則不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性表現，ED的發病率隨著年齡的增長而上升，同時患病風險也隨著高血壓、糖尿病、心臟病而上升。ED的病因除了血管性、神經性、內分泌性及藥物性之外，較常見的就是心理性因素（也可與前面幾種因素并存），包括抑郁、焦慮、自卑等，臨床上也經常遇見新婚夫婦因為缺乏足夠的性知識、過于緊張而同房失敗的。

積極治療：避免誤區和生活管理不能少

澎湃科技：對于男性生殖健康的問題，你在臨床上主要遇到過哪些患者認識上的誤區？

朱宏：臨床上經常碰見患者因為年輕時手淫而陷入深深的自責，個人認為這是一個比較大的誤區。青春期有性沖動而手淫無可厚非，成年后手淫既可適當解決生理需求，又可讓精子保持新鮮健康，只是需要控制好頻率、不要“用力過猛”引起陰莖損傷即可。

“包皮要不要切”也是困擾較多男性的一大問題，很多人想切但又不敢，甚至陷入切了就會“壞掉”的誤區。針對這個疑問，首先如果是包莖，那肯定是盡早行包皮環切；其次如果反復包皮發炎甚至感染性伴侶，那也比較建議切除有助于衛生；再者如果勃起后包皮會“卡住”或者疼痛，建議及早就醫咨詢專業泌尿男科醫生。

“備孕期間老公也必須吃葉酸”，這個問題其實也存在一定誤解，如果生活習慣良好、精子參數及葉酸代謝水平均無異常，在均衡飲食、每日攝入足量的新鮮蔬菜及肉類的情況下，無需刻意補充葉酸。備孕夫妻須保持科學理性的心態應對備孕，避免過度焦慮。

澎湃科技：臨床上對于男性生殖問題的診療手段主要有哪些？除了藥物治療和輔助生殖之外，患者能否通過健康管理的方式來提升生育力？具體需要注意哪些方面？

朱宏：首先會囑咐需要備孕的男性調整生活方式、加強健康管理，包括忌煙酒、久坐、桑拿泡澡，脫離有損精子因素及環境，規律作息避免熬夜，適當游泳、跑步等運動但避免長時間騎行，每周規律排出精液，保持外生殖器、包皮清潔衛生，健康均衡飲食。

其次可以使用改善精子的藥物，包括促性腺激素治療、能量代謝、抗氧化劑等。有部分生殖器畸形可通過手術矯正，梗阻性無精子癥可通過顯微外科手術取精。

再者可通過輔助生殖技術包括人工授精、體外受精-胚胎移植技術助孕，目前也是相當成熟的技術手段。

澎湃科技：很多人對通過精子庫來保存精子以抵抗生育力風險的方式了解不多。

朱宏：男性精子冷凍保存是指通過超低溫冷凍及儲存技術來保存精子功能的一種方法。解凍后的精子可用于人工授精或體外受精-胚胎移植技術使配偶受孕。精子冷凍保存理論上可以較長期限儲存（至少十年）保留生育潛力。隨著惡性腫瘤發病的年輕化，育齡男性在接受化療、放療前應建議行生育力保存；此外，從事高風險職業、絕育手術、接觸致畸劑量射線、藥品、有毒物質之前均可行生育力保存。

（編者按：朱宏醫生擅長男性不育癥，包括嚴重少弱精子癥、無精子癥的診治以及男性生育力評估，性功能障礙及慢性前列腺炎的診斷與治療。本文由復旦大學附屬婦產科醫院副主任醫師江峰審核，其擅長領域為男性不育、男性性功能障礙、男性輔助生育、泌尿外科常見疾病及心理咨詢等。）

參考文獻：

1.?Hagai Levine?et.al., Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries, Human Reproduction Update, Volume 29, Issue 2, March-April 2023, Pages 157–176,

2.?武俊青, et al. "中國年輕男性精液質量主成分分析." 中國衛生統計 20.4 (2003): 216-219.