第25個世界哮喘日到了，今年的主題是“全面關愛每一位哮喘患者（Asthma Care for All）”，旨在促進所有國家制定和實施有效的哮喘管理計劃。

眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復發作，嚴重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預防哮喘急性發作。

今天就跟大家聊聊哮喘治療的那些事兒。

哮喘的治療藥物有哪些？

治療哮喘的藥物主要分為三大類：

一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅持服用降壓藥一樣。這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態，包括吸入性糖皮質激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑（ICS-LABA）、全身性激素、白三烯調解劑（LTRA）、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等。

二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑（SABA）、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿和全身激素等。

三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等。

哮喘治療應遵循哪些原則？

哮喘治療應遵循三大原則：

1、長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅持用藥控制病情；

2、個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應根據每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據病情控制的不同階段調整治療方案；

3、規范化原則：進行規范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。

哮喘如何規范治療？

哮喘的治療分為：慢性持續期的維持治療和急性發作期的臨時治療。慢性持續期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動水平，盡可能減少急性發作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。慢性期的治療包括：

1、避免接觸各種過敏原及發熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風，避免使用誘發哮喘發作的消毒劑。

2、規律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療。維持治療藥物包括吸入性糖皮質激素（ICS）和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。

3、對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴格的環境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。

4、中醫藥治療：祖國傳統醫學認為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。

5、其他的非藥物治療：①鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進行規律的體育活動；②了解患者的職業情況并盡可能識別和去除職業相關哮喘；③慎用非甾體抗炎藥（NSAIDs），哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs；④建議患者多吃水果、蔬菜。

重度哮喘有哪些治療方法？

根據2022年全球哮喘防治倡議（Global Initiative for Asthma, GINA）指南，重度哮喘是指盡管使用了大劑量吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑（ICS-LABA）仍未得到控制的哮喘，或需要高劑量ICS-LABA才能防止其“失控”的哮喘。

通俗來講，重度哮喘就是嚴重哮喘或難治性哮喘，是臨床治療的難點和痛點。對于這一頑疾，我們要做到以下幾點：

1、加強教育與管理。依從性差、吸入藥物使用不正確是哮喘難以控制的重要因素。吸入器對于哮喘患者好比戰士手上的武器一樣，只有熟練掌握使用技巧并堅持用藥才能打敗哮喘這一“頑敵”。患者及家人都要掌握正確的吸藥技術，并堅持病情監測。

2、識別誘發因素并避免接觸各種過敏原及觸發因素，同時應積極治療患者的合并疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、胃食管反流等。

3、通常需要使用大劑量ICS，對于大劑量ICS聯合其它控制藥物仍未控制者，或反復急性發作的患者，建議加用口服激素作為維持用藥。

4、生物靶向治療。近年來，隨著哮喘發病機制的深入研究，研發出一些作用于不同靶點的生物制劑，可用于重度哮喘的治療。主要包括：

①抗IgE單克隆抗體：作用于哮喘患者外周血的游離型IgE，代表藥物為奧馬珠單抗，適用于經過吸入大劑量ICS，并聯合LABA、LAMA等其他控制藥物治療后，癥狀仍未控制，且血清總IgE水平增高的重度過敏性哮喘。

②抗IL-5單克隆抗體：通過阻斷IL-5的作用，抑制體內的嗜酸粒細胞增多，代表藥物為美泊利單抗，適用于外周血嗜酸粒細胞≥300/μL的重度哮喘患者。

③抗IL-5R單克隆抗體：直接作用于嗜酸粒細胞表面的IL-5的α受體，通過抗體介導的細胞毒作用直接快速清除嗜酸粒細胞，代表藥物為貝那利單抗，適用于外周血嗜酸粒細胞≥300/μL的重度哮喘患者；

④抗IL-4R單克隆抗體：作用于IL-4R，阻斷其介導的下游信號轉導、抑制氣道炎癥、減少嗜酸粒細胞，代表藥物有度普利尤單抗，適用于外周血嗜酸粒細胞≥150/μL或呼出氣一氧化氮（FeNO）>25ppb的重度哮喘治療。

⑤其他：還有作用于胸腺基質淋巴細胞生成素（TSLP）的抗TSLP單克隆抗體等。

5、支氣管熱成形術：是一種支氣管鏡下的非藥物性治療手段，適用于經藥物治療效果不佳的重度哮喘或難治性哮喘；通過支氣管鏡在氣道內部進行微熱處理，打薄增生的平滑肌；平滑肌的減少有助于將氣道收縮能力降至最低，從而有效控制難治性哮喘的發作，改善患者生活質量。

哮喘好比一座巨大的“冰山”，哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應性及預防氣道重塑，從而達到哮喘治療的最終目標——既要達到當前控制，又要降低未來風險。

哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數哮喘患者如果按照醫生的指導，規范化合理治療，進行監測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質量大大改善。

（作者程克斌、徐金富，系同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師）