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吉林公主嶺市中心醫院推行科室承包經營，扭虧為盈，被樹為正面典型；但非法行醫遭查處，又成反面教材――
本報記者 彭冰
核心提示
吉林省公主嶺市中心醫院，幾年前職工開不出工資。近年由于采取改革措施，扭虧為盈，受到有關方面的肯定與表揚。也正是這家醫院，不久前，卻作為“全國14起非法行醫典型案件之一”，被衛生部點名通報，并因“非法行醫致人死亡”被媒體公開曝光。
一家“扭虧為盈”的國有醫院緣何走上非法行醫之路，又為何成為了“雙面典型”？醫療界資深人士指出，通過對公主嶺市中心醫院的標本式解讀，暴露出當前國有醫院在市場化改革中的艱難與掙扎，問題的根源引發人們思索：到底該不該把國有醫院推向市場？
吉林省公主嶺市，因乾隆皇帝女兒和敬固倫公主陵園而得名。公主嶺市中心醫院(以下簡稱“中心醫院”)，是一所二級乙等非營利性醫院。有些陳舊的臨街主樓散發出一股滄桑味道，但樓體上“碎石科”、“腫瘤科”等二三十塊花花綠綠的牌匾卻顯示出一派嶄新氣象。“牌子剛換沒多久，以前上面寫的都是‘××中心’”，10月8日，一名在醫院門前等活兒的人力三輪車夫對記者說。正是這家醫院，前不久，經歷了一場風波。
招牌林立，非法行醫受查處
公主嶺市中心醫院主樓上曾懸掛27個“××中心”招牌，除了“急救中心”外，包括“腦外傷、腦出血手術治療中心”等26個診療中心牌匾和“風濕病協作醫院”牌匾，都沒有經過衛生行政部門的批準，屬違法行為。今年6月，衛生部、吉林省衛生廳同時接到舉報，省衛生廳立即成立專案組進行調查。
經調查，除亂掛各種“中心”招牌外，該院還違反《醫療機構管理條例》出租出借醫療機構執業許可證，與徐州忠誠科技有限公司聯合開辦“血療中心”，使用公主嶺市中心醫院的名稱、房舍，公司出醫療器械并負責管理，向醫院交承包費用，構成非法行醫；在透析室搶救車的備用搶救藥品中有19種126支已過期；聘用未注冊人員從事非本專業類別的醫療工作。聘用中醫師資格的人員從事婦產科專業診療活動，并造成嚴重醫療事故。
針對公主嶺市中心醫院查出的種種問題，四平市(管轄公主嶺市)衛生局、公主嶺市衛生局對該院作出了沒收違法所得、罰款等處理，并責令該院限期整改。對于外租的“血療中心”，該院已在今年3月關閉；亂掛各種“中心”牌匾，該院已于7月份全部摘除。
“經濟承包”被大夫稱為“收租子”
很長一段時間以來，公主嶺市中心醫院在科室管理方面實行“綜合目標管理”。大多數科室經濟核算的辦法是：固定成本指標(醫療設備折舊、房租)按月上繳醫院，科室各類支出全部自負，工資自理，月人均工資超過500元的科室，醫院按毛收入的4%提取效益津貼(其中50%返還科室)。減去上述支出后如有結余，科室留取70%，醫院提成30%。
“我們管這叫‘收租子’。科室掙的錢，交給院里一部分，剩下的，由科主任進行二次分配。凡是臨床科室，幾乎都這樣，大夫開多少工資，完全看你這個月看了多少病人，患者少，掙的就少。我聽說，有位大夫最慘時一個月掙了不到50元錢工資。”中心醫院一位大夫坦言，“醫生壓力很大”，而且這種管理模式對患者不利，容易出現“開大方、多檢查”等問題。
2003年9月，李貴山妻子到中心醫院生產，婦產科經治醫生讓李妻提前生產，并為李妻開了兩片催生藥，后來又因處置不當，導致李妻在生產中死亡，產下的男孩成為腦癱。該起事故中的經治醫生，注冊的是中醫師，根本不具備從事西醫婦產科專業診療活動的資格。
一位知情醫生對記者說，“給孕婦催生，不就是希望患者在自己當班時間內生產嗎？因為院里科室承包，醫護人員收入與收治患者多少直接掛鉤，導致醫生搶患者。”
專案組調查認為，作為一家國有非營利性醫院，公主嶺市中心醫院內有經濟核算的診療科室達到61個，其經濟核算與分配原則，存在著與診療科室或醫務人員收入分配直接掛鉤的“經濟承包”行為，而這種行為，是違反《衛生部關于加強衛生行業作風建設的意見》的“違紀”行為。公主嶺市政府責成市衛生局，對中心醫院實行承包管理的科室，立即解除經濟承包合同。
記者了解到，關于2003年9月婦產科醫療事故一事，該院早作過處理，除賠付李貴山40余萬元外，還對相關責任人進行了處罰。公主嶺市中心醫院稱，“針對上級部門和媒體提出的問題和批評，將認真加以查找，從錯誤中吸取經驗教訓。”
競爭激烈賠本賺吆喝
2002年，市區面積只有32平方公里的公主嶺市，又矗立起兩座氣勢宏偉的私立醫院大樓。至此，除個體診所外，該市僅較大規模的綜合醫院就有6家左右，醫療市場競爭日趨白熱化。“巴掌大一塊地方，26萬市區人口，竟分布著這么多家醫院。公主嶺市醫院的密集程度，恐怕在全國縣級市中也絕無僅有。”中心醫院一位大夫指責“醫院多，造成市場惡性競爭”。
他舉例說：“我院做過一例手術，做這種手術，在省會長春，光押金就要3萬元，而在我院，全做下來，才1000元。其實，該手術僅成本就需3000元左右，可我們如果不做，這個患者就會被其他醫院搶走。我們不得不賠本賺吆喝。這種無序競爭，也造成業務貶值，醫生的勞動價值得不到正常體現與合理回報。”
公主嶺市醫療市場的某些診療項目價格確實較低。做一個彩超，在長春市的價格是120元左右，而在該市一家私立醫院，三維立體彩超的價格現在是50元；做一個腦CT，長春的價格約300元，這家醫院僅為50元。一些患者向記者反映，競爭最激烈時期，私立醫院還推出了不少1元的項目，比如做一個心電圖1元，做一次尿檢1元，做一個血常規1元等。
中心醫院一位大夫抱怨：“患者資源只有那么多，而且縣級醫院以農村患者為主，他們看不起病，所以競爭最基本的手段就是降價。本來，一個手術多少錢，都有物價局定價，私立醫院竟低于這個定價去吸引患者，根本就是惡性競爭。再說，公立醫院和私立醫院，原本就不在一條起跑線上，我院職工近1700人，包袱多沉重，而私立醫院職工不過200人，能平等競爭嗎？不用些特殊辦法，能行嗎？”
公立醫院生存困難，在公主嶺市并非只有中心醫院這一家。該市另一家國有醫院辦公室主任對記者說：“有限的患者資源，殘酷的市場競爭，可憐的財政撥款，如果都按照中央規定，中規中矩來經營，公立醫院肯定吃不飽，縣級公立醫院也肯定沒發展。省級醫院根本不用考慮工資問題，而是獎金拿多少的問題，但縣級醫院職工卻要想，怎么能把這個月工資拿回家去。”
中心醫院一位醫生對記者說：“有些問題，批評得對，我們也承認。醫院領導也許用的部分方法不當，但不用某些手段，中心醫院可能就會被淘汰。要細究，哪個醫院沒有問題？”
院長改革引發爭議
據了解，慘淡經營的中心醫院，2002年曾出現嚴重的生存危機，拖欠外債近4000多萬元，職工半年沒開支，債主盈門，骨干外流，一年內連換了三任院長，其中有一任院長僅干了87天。在這種情況下，上級主管部門改變以往“任命院長”的做法，由全院職工民主推選“當家人”，結果，原副院長趙中心以近滿票當選院長。“趙院長上任后，大膽地對人事制度、干部任用制度和分配制度實行改革，使醫院走出了困境”，公主嶺市中心醫院黨委副書記李權恒說。記者看到該院的一份資料稱，中心醫院三年邁了三大步：2002年業務收入僅2500萬元，2003年業務收入3000萬元，2004年業務收入4260萬元，2005年上半年就達到2600萬元。全院職工人均工資總額增長32.6%，醫院凈資產增長21%。
雖然部分職工對本院改革“持保留意見”，但總體而言，趙中心這個民選院長在院內還是具有一定“呼聲”。據悉，趙中心于2003年當選為四平市人大代表，2004年又被授予“二次創業先進個人”榮譽稱號。不過，日前，因“非法行醫”事件，趙中心被給予行政記大過處分，在全系統內進行通報批評，并由市衛生局黨委對其進行了誡免談話。
記者多方聯系采訪趙中心，卻始終找不到這位引起爭議的民選院長。一位知情人士分析，趙中心許是“有些委屈，又不便說”，因為“醫院很多改革做法一直都是受到有關部門表揚的，但現在又遭到了批評。”
先受表揚后挨批：醫生大倒苦水
記者在中心醫院采訪時，屢遭院內某些人士的抵觸。“醫院存在的某些問題，確實應該受到批評，但醫院有醫院的難處”，該院一位中層干部含蓄地對記者解釋，中心醫院人員多、包袱重，雖是國有非營利性醫院，但財政撥款嚴重不足，又要承擔很多衛生領域的社會公益服務，加上當地私立醫院多，醫療市場競爭激烈，“有些被認為是違規的發展手段，也是不得已而為之。”
記者獲悉，1999年末，在市政府組織下，公主嶺市醫院與市第二醫院合并，組建成立公主嶺市中心醫院。中心醫院現有職工1684人，其中包括323名離退休職工，整體人員規模，幾乎不亞于一個三級甲等醫院。而該院所能得到的財政撥款，不足離退休人員工資的2／3，其他開支，都得由醫院自己想辦法。以2004年為例，該院得到財政撥款為180萬元，全用于離退休人員工資尚缺160萬元。
“1996年、1997年時，我院患者相當多，走廊里加床很普遍。合并后，人員多了，效益并不好。合并前，我月工資1500元，合并后，才700多元，還不如醫院門口蹬三輪車的、賣烤地瓜的。醫護人員心理不平衡，工作積極性、工作態度也受到影響。2002年，醫院困難得半年沒給大家開工資。”中心醫院一位大夫不滿地說：“當初，醫院開不出支時，沒人管；眼下，醫院靠自己一步步努力，效益剛見好，就都來查、來罰款。”“我們也在想，像我們這樣的國有醫院，出路到底怎么走？”一位中心醫院的醫生問道。
本報長春10月25日電
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