藥品取消政府定價(jià) 絕大部分藥價(jià)不會(huì)上漲

政府定價(jià)取消后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

　　取消政府定價(jià)，藥價(jià)改革真正破冰

　  2700余種藥品價(jià)格步入市場(chǎng)化軌道

　　《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者 張燕 | 北京報(bào)道

　　在經(jīng)過(guò)反復(fù)討論和長(zhǎng)時(shí)間醞釀后，藥價(jià)改革的政策終于落地了。

　　5月5日，國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(下稱“《通知》”)。《通知》指出，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品仍暫時(shí)由國(guó)家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對(duì)其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類(lèi)管理原則，通過(guò)不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。

　　同天，兩份配套文件《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于公布廢止藥品價(jià)格文件的通知》和《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格行為監(jiān)管的通知》旋即公布，自1996年以來(lái)國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的166個(gè)藥品定調(diào)價(jià)文件被一舉廢止。

　　2700余種藥品“解禁”，步入市場(chǎng)化軌道

　　取消絕大部分藥品政府定價(jià)，意味著施行了近20年的“藥品政府定價(jià)制度”將正式終結(jié)。

　　公開(kāi)資料顯示，自1996年開(kāi)始，我國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右；而在此之外約77%的藥品則實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

　　一直以來(lái)，政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)格由中央和省兩級(jí)管理體制制定。在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國(guó)家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各省(區(qū)、市)價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，約800種。在此之外，各省份還可以根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄增減15%藥品，由各省醫(yī)保部門(mén)付費(fèi)，并由省級(jí)物價(jià)部門(mén)來(lái)定價(jià)。

　　根據(jù)新的改革方案，自6月1日起，新的藥品價(jià)格機(jī)制將被分為四類(lèi)。第一類(lèi)為醫(yī)保基金支付的藥品，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制；第二類(lèi)為專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過(guò)建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；第三類(lèi)為醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格；第四類(lèi)為其他原來(lái)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本和市場(chǎng)供求情況，自主制定價(jià)格。

　　也就是說(shuō)，由政府控制的2700余種定價(jià)產(chǎn)品將正式步入市場(chǎng)化軌道。

　　放開(kāi)后藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎？

　　一面是廉價(jià)藥“一藥難求”，另一面則是“屢禁不止”的高價(jià)藥。北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩接受《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)表示，由于政府和藥企之間的信息不對(duì)等、不公開(kāi)，加上采購(gòu)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的權(quán)力尋租、回扣等現(xiàn)象，導(dǎo)致市場(chǎng)出現(xiàn)了藥品定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其實(shí)際市場(chǎng)價(jià)值的現(xiàn)象。

　　劉國(guó)恩說(shuō)，此次之所以取消藥品價(jià)格政府限價(jià)，主要是由于在過(guò)去十幾年中，出現(xiàn)了一些由于政府限價(jià)而導(dǎo)致藥品價(jià)格與臨床價(jià)值還有市場(chǎng)需求脫節(jié)的問(wèn)題。

　　政府定價(jià)取消后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。那么，藥價(jià)會(huì)不會(huì)上漲，看病會(huì)不會(huì)更貴？

　　國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于有招標(biāo)采購(gòu)和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥價(jià)不會(huì)上漲。北大[微博]縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人史立臣告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，雖然失去了“天花板”的限制，但是在招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束下，加上醫(yī)保支付手段的干預(yù)，“藥價(jià)并不會(huì)出現(xiàn)大幅波動(dòng)。”

　　劉國(guó)恩表示，在新方案推出后，藥品市場(chǎng)價(jià)格會(huì)出現(xiàn)一個(gè)合理范圍內(nèi)的調(diào)整，過(guò)低的藥品可以憑借相對(duì)合理的價(jià)格重出江湖，而過(guò)高價(jià)格的藥品也會(huì)面臨市場(chǎng)帶來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勝劣汰。

　　“藥品定價(jià)回歸市場(chǎng)調(diào)解后，實(shí)際交易價(jià)格會(huì)更好地反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和使用效果。”劉國(guó)恩對(duì)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者說(shuō)。

　　有利好，也有隱憂，醫(yī)保支付需進(jìn)一步完善

　　此次藥價(jià)放開(kāi)雖然是利好消息，但是不少人也擔(dān)憂這對(duì)目前高藥價(jià)現(xiàn)象仍起不到徹底解決的功效。多位藥企人士表示，藥價(jià)改革需要政府、醫(yī)院、企業(yè)之間的共同合作。只有真正破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，從根本上杜絕醫(yī)生誘導(dǎo)需求、推高藥價(jià)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，才能真正建立一個(gè)良好的藥品價(jià)格機(jī)制。

　　長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，取消藥品定價(jià)僅是藥價(jià)改革的第一步。劉國(guó)恩告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，要通過(guò)藥價(jià)放開(kāi)讓藥品市場(chǎng)先相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行起來(lái)，形成一個(gè)可以通過(guò)市場(chǎng)手段來(lái)配置藥品價(jià)格的條件，再通過(guò)下一步對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)及醫(yī)保支付方案的完善來(lái)逐漸形成一個(gè)良好的藥品市場(chǎng)機(jī)制。

　　史立臣則認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上存在的種種亂象，政府限價(jià)僅僅是一方面的誘因，根本的原因還在招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)和醫(yī)保支付服務(wù)上。他向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，一方面，政府在引導(dǎo)藥品市場(chǎng)價(jià)格時(shí)一定要考慮市場(chǎng)的承受程度；另一方面，政府不應(yīng)該作為主體進(jìn)行藥品招標(biāo)。“目前采購(gòu)主體主要是衛(wèi)計(jì)委，但是采購(gòu)的錢(qián)并不是衛(wèi)計(jì)委來(lái)出。業(yè)界這些年來(lái)一直在呼吁‘誰(shuí)出錢(qián)誰(shuí)去談價(jià)格’。如果可以直接放手由醫(yī)保部門(mén)來(lái)招標(biāo)，在談判環(huán)節(jié)就可以有效地控制費(fèi)用成本。此外，醫(yī)保費(fèi)用的使用效率也會(huì)顯著提高。”

　　在此次出臺(tái)的改革方案中，藥品采購(gòu)機(jī)制仍然以衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)為主。但是新《通知》同時(shí)強(qiáng)調(diào)了要強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用。規(guī)定醫(yī)保部門(mén)要研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購(gòu)政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購(gòu)價(jià)格。

　　“政府限價(jià)招標(biāo)采購(gòu)都是在微觀的層面對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管控，藥品價(jià)格改革要依靠醫(yī)保支付完善將醫(yī)生和患者的利益統(tǒng)一才能真正解決問(wèn)題。”劉國(guó)恩說(shuō)。

　　中國(guó)藥價(jià)改革進(jìn)程

　　1996年8月

　　《藥品價(jià)格管理暫行辦法》實(shí)施，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)；其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。

　　2014年11月

　　《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見(jiàn)稿)》經(jīng)過(guò)國(guó)家發(fā)改委系統(tǒng)內(nèi)部多輪討論通過(guò)后，開(kāi)始在全國(guó)8家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)征求意見(jiàn)。

　　2015年6月1日起

　　取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。