氟會破壞所有生命行為 刷牙有可能導(dǎo)致氟中毒

　　《瞭望東方周刊》記者 于達(dá)維 報道

　　氟缺乏不會引起病癥。沒有氟，人一樣會有一口好牙

　　在上海念大學(xué)三年級的方靜是個愛美的女孩。雪白的皮膚，明媚的笑容，但是她總是不愿意開懷大笑，因為她唇紅但齒不白。牙齒是方靜的一塊心病，因為長期錮牙使她的牙齒

又有了暗黃的印痕。

　　去美國出差的阿姨體貼地買了一打特效牙膏送給方靜，據(jù)說會越刷越白，牙齒也會更堅固。方靜如獲至寶，每天刷得特別勤、特別細(xì)。牙膏漸漸用完，方靜的牙齒真的沒有了印痕——可惜不是變白，而是全都變黃了。

　　單純的方靜這才想起來去看看牙膏上的英文，這種牙膏是一種高氟牙膏。醫(yī)生對她說，你的黃牙是刷出來的。

　　貴州黃牙

　　“80年代我剛到這里時，沒想到我們國家還有這樣的地方。”經(jīng)常在貴州各地調(diào)查的鄭寶山對《瞭望東方周刊》說，“這里幾乎每個人都是黃牙，百分之十幾的人是彎腰駝背，因為體質(zhì)不行，讀書教育不行，望東方周刊不僅農(nóng)活干不了，當(dāng)兵、打工都不行。”

　　從上世紀(jì)80年代開始，在中國科學(xué)院地球化學(xué)所工作的鄭寶山就開始對西南地區(qū)廣泛流行的燃煤污染型氟中毒進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果觸目驚心。

　　“這里很多都是整個村子甚至整個地區(qū)沒有一個人能當(dāng)?shù)昧吮�。絕大部分人只能讀二三年書，學(xué)歷最高的就是村長。這里不僅是中國最窮的地方，也是中國乃至世界，地方病危害最嚴(yán)重的地方。”

　　地處貴州中西部烏蒙山區(qū)的織金縣有“西南煤海”之稱，無煙煤儲量達(dá)129億噸。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民主要靠種玉米、煙葉，養(yǎng)豬、養(yǎng)牛為生，長期在室內(nèi)用燒煤烘烤食物使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民食物中的氟含量超標(biāo)上百倍。人體長期攝入超標(biāo)氟，輕則導(dǎo)致牙齒變黃的氟斑牙，重則導(dǎo)致破壞骨骼的氟骨癥。

　　2000年完成的調(diào)查結(jié)果顯示，在氟中毒嚴(yán)重的貴州省，查明氟斑牙患者為991萬人，占同期貴州省人口的28.11%。畢節(jié)地區(qū)的8個縣全是氟中毒的重病區(qū)，平均氟斑牙的檢出率達(dá)到85%，是中國乃至世界人口最多、平均患病率最高、最集中連片的一個地方性氟中毒病區(qū)。

　　世界衛(wèi)生組織中國發(fā)言人羅伊-瓦迪亞告訴《瞭望東方周刊》，過量攝入氟，會導(dǎo)致牙齒和骨骼的氟中毒。少量氟可以對牙齒產(chǎn)生影響，而長期、大量攝入氟會導(dǎo)致嚴(yán)重骨骼疾病。而與此矛盾的是，微量的氟通常被認(rèn)為可能幫助牙齒防齲。多數(shù)情況下氟來自飲用水，所以水質(zhì)量的嚴(yán)格控制對防止氟中毒就非常重要。

　　氟侵蝕骨骼

　　瓦迪亞說，氟對牙齒產(chǎn)生影響要比對骨骼產(chǎn)生影響早得多。從臨床上看，牙齒上出現(xiàn)斑點(diǎn)就是牙齒氟中毒的跡象，嚴(yán)重的情況整個琺瑯質(zhì)都會被氟破壞；長期、大量地攝入氟的話，氟會在骨骼中逐漸沉積，輕度的骨骼氟中毒表現(xiàn)在關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛，而嚴(yán)重的情況下，骨骼結(jié)構(gòu)可能會改變，韌帶會鈣化。

　　吉林大學(xué)地方病研究所所長李廣生告訴《瞭望東方周刊》，無論是地方性氟中毒或工業(yè)性氟污染，形成氟骨癥都要經(jīng)過一個長期慢性的過程，氟中毒所導(dǎo)致的骨病變非常復(fù)雜和多樣，而氟主要是靠影響“骨轉(zhuǎn)換”的過程來導(dǎo)致骨病變。

　　氟骨癥的基本特征，就是骨轉(zhuǎn)換加速，即骨骼更新?lián)Q代過程中的成骨過程和破骨過程都有不同程度的活躍，如果成骨細(xì)胞的活動比較活躍的話，就會導(dǎo)致“骨硬化”，即骨骼變粗變硬，骨密度增加，但由于形成的速度過快，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不規(guī)則，而且連骨周圍的軟骨組織都會骨化。這種骨硬化發(fā)生在脊柱上的話，脊柱周圍的韌帶和關(guān)節(jié)囊都會發(fā)生鈣化和骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)。

　　如果成骨細(xì)胞活動旺盛，但沒有及時鈣化的話，就會表現(xiàn)為“骨軟化”和“骨質(zhì)疏松”，骨骼不夠硬，存在大量堆積的軟組織，骨骼因難以承受體重而畸形，脊柱彎曲、下肢畸形的很多見，外表看上去就是彎腰、駝背、佝僂和身材矮小。

　　氟會破壞所有生命行為

　　美國圣勞倫斯大學(xué)化學(xué)系教授保羅-康納特告訴《瞭望東方周刊》，氟的生物學(xué)活性極強(qiáng)，氟可以嚴(yán)重干擾氫鍵的形成，而這是構(gòu)成蛋白和核酸結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)鍵。氟幾乎對所有生命行為都有破壞作用。

　　吉林大學(xué)地方病研究所徐輝研究員說，把中外氟對人體其他器官影響研究總結(jié)表明，除了牙齒和骨骼以外，是否還有其他對氟有特殊反應(yīng)的靶組織和靶器官，現(xiàn)在仍然缺乏肯定的普遍認(rèn)同的結(jié)論。但已有很多研究提示，氟對全身許多器官都可能造成損害。

　　鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室崔留欣發(fā)現(xiàn)，氟在一定劑量和作用時間內(nèi)會造成成年大鼠生精細(xì)胞的凋亡，高劑量的氟可以對動物的生殖系統(tǒng)造成破壞，導(dǎo)致精子缺陷甚至不育。最近一項調(diào)查顯示，生活在飲水氟含量在3毫克/升以上地區(qū)婦女的不育率較高。

　　氟還可能影響心臟，有人對美國威斯康星州安提哥市的調(diào)查顯示，該市在飲用水加氟期間心臟病死亡率明顯提高。實際上，在河北，地方性氟中毒地區(qū)心臟病患病率也高于非病區(qū)。而對氟骨癥患者的心電圖分析表明，他們的心動過速、過緩、低電壓、左室肥厚等嚴(yán)重影響心臟功能的心電圖異常情況顯著，并且氟骨癥病情越重，心電圖異常越顯著。

　　但對于氟是如何影響心臟機(jī)制目前還不清楚，估計可能與氟造成血管壁鈣化有關(guān)。

　　不僅如此，現(xiàn)在越來越多的發(fā)現(xiàn)顯示，氟可以通過血腦屏障進(jìn)入大腦，影響到神經(jīng)元的功能乃至動物的外在行為，而氟在松果體中累積會造成動物內(nèi)分泌的混亂。

　　美國弗西絲牙科研究中心的菲利絲-穆蘭尼絲的研究表明，出生前和氟接觸會讓實驗鼠特別興奮，出生后和氟接觸會讓實驗鼠特別遲鈍。

　　而英國薩里大學(xué)的詹妮佛-盧克1997年的研究表明，氟會在松果體沉積，還會減少褪黑激素的分泌，導(dǎo)致青春期早熟。

　　由于氟可以抑制甲狀腺功能，長期實施水中加氟的美國，現(xiàn)在甲狀腺功能減退所導(dǎo)致的情緒低落、疲勞、肥胖、肌肉和關(guān)節(jié)痛、膽固醇增高和心臟病的現(xiàn)象普遍。

　　康納特說，氟在人體內(nèi)是逐漸沉積的，只有一半左右可以經(jīng)腎臟排出，剩下的就沉積在骨骼、松果體和其他組織中，如果腎臟功能不全，還會沉積更多。

　　2005年6月美國哈佛大學(xué)牙科衛(wèi)生學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，男孩子在5歲至10歲期間如果經(jīng)常接觸氟化物，到他們10至19歲時，患上骨癌的危險會較高。盡管此病十分罕見，僅占兒童癌癥的大約3%，但它極其危險。患者在病發(fā)5年內(nèi)的死亡率約為50%，而且?guī)缀跛�有幸存者都必須截肢，且通常是失去下肢�?/p>

　　華盛頓一個權(quán)威研究組織──環(huán)境工作組，已向美國政府提出，要求把自來水中的氟化物列入已經(jīng)知道或者預(yù)計會引致人類患上癌癥的物質(zhì)名單內(nèi)。

　　李廣生告訴《瞭望東方周刊》，“到現(xiàn)在為止，學(xué)術(shù)界在氟的問題上爭議很大，基本的共識是，少量可能有好處，量多肯定有害。”國際上把氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰和錫并列，屬于低劑量對人體可能必需，但有潛在毒性的第三類微量元素。

　　氟護(hù)牙的疑問

　　廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)科主任林煥彩告訴《瞭望東方周刊》，多數(shù)工業(yè)化國家含氟牙膏的市場銷售量占牙膏總銷量的90%以上，在這些國家買到不含氟的牙膏反而是一件難事。在我國大陸，含氟牙膏于80年代末90年代初開始生產(chǎn)，目前有數(shù)家國外品牌和多家國內(nèi)品牌在生產(chǎn)和銷售含氟牙膏，含氟牙膏的使用逐漸普遍，尤其是在城市地區(qū)，估計市場份額占50%到70%，并且仍在快速增長中。

　　李廣生告訴《瞭望東方周刊》，氟對牙齒的好處，一開始是來自于口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，即低氟地區(qū)齲齒的比例高。但后來發(fā)現(xiàn)這里齲齒高的原因其實很多，并不一定是低氟造成的。

　　上世紀(jì)30年代，美國公共衛(wèi)生協(xié)會的口腔科專家亨利-迪安，在全世界首先開始了氟與齲齒關(guān)系的調(diào)查。1942年，他報告美國22個城市5831名12到14歲兒童的齲齒和水氟關(guān)系時指出，當(dāng)水氟在低于1毫克/升時，齲齒大約是低氟區(qū)的一半，而這種濃度下出現(xiàn)的氟斑牙都比較輕微。所以后來1毫克/升成為氟最早的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，也是世界各國水氟衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的開端。

　　但近幾年人們在重新審視迪安對氟斑牙輕重程度的定義時，發(fā)現(xiàn)他幾次改變了標(biāo)準(zhǔn)。在他創(chuàng)立的“氟斑牙分度法”中，分為“不一定”、“很輕”、“輕”、“中度”、“較重”、“重”等6個級別。1934年，他把“很輕”定義為“沒有褐色斑點(diǎn)”；到1935年和1938年他發(fā)表的論文中，“很輕”的定義是“很少或很淺的褐色斑點(diǎn)”，而這在1934年是被定義為“輕”的。

　　1934年，他認(rèn)為“1到2毫米直徑的白色斑點(diǎn)”屬于“不一定”，但1935年他把這個數(shù)值提高到2到3毫米。

　　氟斑牙是氟中毒最早、最明顯的表現(xiàn)，通過逐步提高氟斑牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，迪安得以給“氟在低濃度下護(hù)齒而不導(dǎo)致中毒”的結(jié)論找到統(tǒng)計上的顯著度。

　　關(guān)于氟護(hù)牙最早的調(diào)查，是通過加氟的紐博格市和不加氟的金斯頓市對比進(jìn)行的，經(jīng)過10年的調(diào)查，當(dāng)時統(tǒng)計結(jié)論顯示加氟可以減少齲齒，但當(dāng)1995年重新檢查當(dāng)時那些兒童的牙齒情況時，兩個地方?jīng)]有什么區(qū)別，甚至不加氟的比加氟的還要好些，但加氟地區(qū)患氟斑牙的比例是不加氟地區(qū)的2倍。

　　氟保護(hù)牙齒的機(jī)理是，氟離子可以取代牙齒琺瑯質(zhì)中的成分——羥基磷酸鈣中的羥基，形成氟磷酸鈣，而氟磷酸鈣比羥基磷酸鈣更能抵抗酸的腐蝕。而且，氟可以通過抑制酶的作用，殺死一些口腔中導(dǎo)致齲齒的細(xì)菌。保羅-康納特告訴《瞭望東方周刊》，這些機(jī)理同樣充滿疑問：

　　——氟能抑制細(xì)菌中的酶，會不會抑制人體中的其他酶？

　　——怎么能保證在加固牙齒外殼的同時，牙齒內(nèi)部的細(xì)胞不被破壞，形成琺瑯質(zhì)所需要的酶不被破壞？

　　——長期吸收氟對骨骼會造成什么影響，因為骨骼成分也是羥基磷酸鈣，如果它也變成氟磷酸鈣的話，會讓我們更難還是更容易骨折？氟會不會破壞骨骼形成所需要的酶？氟會不會以其他方式破壞骨骼結(jié)構(gòu)和骨骼的生長？

　　根據(jù)新西蘭公共衛(wèi)生服務(wù)計劃1987年對全國所有12、13歲兒童的調(diào)查，居住在不加氟地區(qū)的兒童的牙齒要比加氟地區(qū)的兒童好些，而且，加氟地區(qū)兒童氟斑牙的比例要高很多。

　　貴陽醫(yī)學(xué)院教授魏贊道說，以往很多飲水加氟可以預(yù)防齲齒的論據(jù)并不充分、在詳細(xì)研究美國的許多調(diào)查資料后，他發(fā)現(xiàn)飲水加氟和齲齒率之間并沒有相關(guān)性。

　　“有人觀察到加氟飲水對牙齒的發(fā)育有影響，因為牙胚的發(fā)育受到抑制，兒童出牙的時間至少推遲一年，這樣齲齒出現(xiàn)的時間也要推遲1到3年。因此，齲齒并非由于氟的作用而減少，而是在時間上延后了。”

　　護(hù)牙不賴牙膏

　　氟在20世紀(jì)40年代開始加入牙膏，1955年在美國成功觀察到了防齲效果，多數(shù)的實驗結(jié)果是2到3年內(nèi)兒童齲齒下降15%到30%，1964年，1969年，美國牙醫(yī)協(xié)會相繼承認(rèn)了兩種牙膏的防齲效果，含氟牙膏相繼在世界流行，這被認(rèn)為是導(dǎo)致近幾十年來工業(yè)國家齲齒大幅度下降的重要原因之一。

　　根據(jù)林煥彩教授提供的數(shù)據(jù)，現(xiàn)在市場上含氟牙膏的氟含量一般在1500毫克/千克，高氟牙膏的濃度可以達(dá)到2800毫克/千克，也有針對兒童，為了減少氟中毒的危險性而設(shè)計的低氟牙膏，氟含量小于1000毫克/千克。而關(guān)于含氟牙膏對于齲齒的效果有很多爭議，有的研究表明低氟牙膏的防齲效果和高氟牙膏相同，也有研究說低氟牙膏效果不如高氟。

　　但是為了減少兒童氟中毒的可能，還是比較推薦低氟牙膏，刷牙后要吐出并且要徹底漱口。

　　李廣生認(rèn)為，不同國家和地區(qū)的生活條件不同，受氟的影響也不同。“美國兒童平時喝很多牛奶，鈣質(zhì)比較充足，所以喝了加氟的水也沒什么大的壞處。但中國的奶制品不普及，尤其是農(nóng)村，缺鈣比較嚴(yán)重，所以對氟的毒性就比較敏感。”

　　而康納特教授的說法是，WHO向全世界推薦氟，但也指出了決策者應(yīng)該在確認(rèn)了兒童所能得到的總氟量之后再決定是否加氟。可這在各個國家從未被普通民眾所了解過，大家更多地只是在一些商業(yè)宣傳中簡單地遵照他們的推薦。從氟斑牙的比例上看，我們的孩子們在沒喝到加氟水之前已經(jīng)攝入了太多氟了。

　　多氟源的一個結(jié)果就是氟斑牙的大量增加，早期加氟的鼓吹者認(rèn)為1毫克/升只會影響到10%的兒童，今天它其實影響到了至少30%，而過量氟的攝入已導(dǎo)致了骨骼損害和關(guān)節(jié)炎。

　　印度、非洲和中國的許多人正受到氟骨癥的困擾。氟骨癥的早期癥狀和關(guān)節(jié)炎類似，而美國人現(xiàn)在患關(guān)節(jié)炎的人有4200萬。他們中一部分可能是氟水造成的。

　　“我想WHO也是在跟風(fēng)，這可能是來自于美國的壓力，沒有一種站得住腳的‘安全帶’分析可以支持這樣一個結(jié)論，即飲用水中1毫克/升的氟含量對所有國家都是安全的。”

　　“從大量的可能損害說明，對于一個健康水平一般，飲水量一般的人來說，沒有一個合適的氟‘安全帶’存在。而對那些腎功能不全的人、喝很多水的人、營養(yǎng)不良的人來說就更糟。”康納特教授說。

　　1999年，《貴州晚報》在采訪了魏贊道教授和貴州地方病防治所后撰文:近幾年來，一些含氟牙膏借地毯式廣告的威力沖進(jìn)貴陽市場……但據(jù)有關(guān)部門測定，貴陽并非缺氟地區(qū)，而過多的攝入氟會導(dǎo)致氟中毒。結(jié)論是貴陽是氟病高發(fā)地區(qū)，使用含氟牙膏不妥。

　　印度牙科專家D-A-羅揚(yáng)發(fā)現(xiàn)，從牙膏中攝入氟，是另一個人體中氟的重要來源，雖然量少，但具有累積效應(yīng)，他指出，“像印度這樣的國家使用含氟牙膏是不科學(xué)的。因為我們的食鹽及一切食品中都含氟。廣大人群都正在經(jīng)受著氟斑牙和氟骨癥的痛苦。”

　　2002年，基于本國衛(wèi)生部接到的一份研究報告，過度使用含氟物品可能會引起氟中毒，從而損害神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，比利時政府做出禁止銷售含氟保健用品的決定。而后WHO做出表態(tài)說，該組織沒有作出關(guān)于含氟牙膏方面的新的報告，將繼續(xù)推薦使用含氟牙膏預(yù)防齲齒。中華口腔醫(yī)學(xué)會和全國牙防組也認(rèn)為，在適宜而安全的范圍內(nèi)，含氟牙膏對預(yù)防蟲牙的作用已經(jīng)得到證實。

　　但是一個明顯的現(xiàn)象是，許多含氟牙膏的有效性研究，都是由牙膏生產(chǎn)廠家資助的。

　　“我已經(jīng)有9年都沒用過含氟牙膏了。對于小孩子來說，他們對自己的吞咽沖動沒有控制，容易把牙膏吞下去，吃下去的牙膏會導(dǎo)致氟斑牙，一支牙膏中的氟足夠殺死一個小孩了。”保羅-康納特教授告訴《》。

　　廣州一家含氟牙膏生產(chǎn)企業(yè)市場部人員告訴記者，他們一般不在高氟地區(qū)做推廣。

　　在美國，由于不時有兒童使用含氟牙膏、含氟漱口水和其他含氟保健品不當(dāng)引起的中毒報告，美國食品與藥物監(jiān)督局規(guī)定自1997年起，所有含氟化物的牙膏和保健品必須印上警示標(biāo)志。

　　魏贊道教授說，根據(jù)現(xiàn)在最新的認(rèn)識，齲齒并不是氟不足引起的，而主要是飲食缺陷的結(jié)果。在兒童生長發(fā)育及婦女懷孕時期，給以必要的鈣、磷、維生素A和D，認(rèn)真注意口腔的清潔和衛(wèi)生，應(yīng)是今后預(yù)防齲齒的主要措施。

　　“牙膏的主要目的是清潔口腔，如果里面加些中草藥的話可以殺菌消炎，氟有沒有作用就不知道了。是不是真像廣告里面那樣不用它的話敲敲就碎了，不能完全相信。因為確切效果怎么樣沒人知道。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室主任、上海市微量元素學(xué)會理事宋偉民教授告訴《瞭望東方周刊》，他不用含氟牙膏。

　　“氟不是一種有效的營養(yǎng)素，氟缺乏不會引起任何病癥。沒有氟，人一樣會有一口好牙。”康納特教授說。-

　　在很長一段時間，也包括至今有些科學(xué)文獻(xiàn)中，氟被列為人體必需的微量元素。美國國家研究委員會食物與營養(yǎng)專業(yè)委員會也曾一度將其列為必需營養(yǎng)素；但后來又改稱為“對人有益的元素”。鐵、銅、鋅、鈷、錳、鉻、硒、碘、鎳、氟、鉬、釩、錫、硅、鍶、硼，被認(rèn)為是16種人體必需的微量元素。

　　1990年，國際糧農(nóng)組織(FAO)，國際原子能機(jī)構(gòu)(IAEA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)對必需微量元素作了重新定義，即：該元素的攝入量減少到一定限值后，總會導(dǎo)致一種重要生理功能的損害；或者該元素為有機(jī)體內(nèi)生物活性物質(zhì)有機(jī)結(jié)構(gòu)中的必需組成部分。迄今的資料表明，氟還不完全具備這種必需性，故將其列為第三類，即有潛在毒性，但在低劑量時可能具有人體必需功能的元素。這三類元素分別是：

　　第一類有8種，是人體必需微量元素，包括碘、鋅、硒、銅、鐵、鉻、鈷、鉬。

　　第二類有5種，是可能是必需的微量元素,有5種，即錳、硅、硼、釩、鎳。

　　第三類是指低劑量對人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素，共8種，包括了氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫。

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