今年開始，廣東省徹底改變藥品招標舊模式，在全國創造性地開展“醫療機構藥品網上限價競價陽光采購”新方案。4月起各地醫療機構正式進入了網上采購藥品階段。

　　新的采購模式之下，患者能否得到真正的實惠？醫院臨床用藥能得到及時供貨和配送嗎？此前經多番醞釀和論證后大膽改革推行的“陽光采購”，正式步入來自各方的考驗期。

　　擠壓虛高藥價初步讓利患者12億元

　　過去的藥品集中招標，已逐漸暴露出越來越多的問題。因為有些藥品價格無法降低，廉價常用藥企業不投標，招標程序過于繁瑣等，招標工作實際上等于走到了亟待改革的“十字路口”。

　　廣東省去年經過多次論證、十易其稿，決定于今年起，改變原來藥品招標套路，推出“陽光采購”。這一方案，引進價格競爭機制，全省由政府主導統一在一個平臺上進行采購工作。還創造性地設置網上限價、競價、議價等環節，擠壓藥品虛高價格的“水分”，最終近3萬個藥品品種規格入圍，讓醫療機構在網上選購藥品。

　　從4月20日起，各地陸續開始執行新的入圍價格結果，選擇品種及網上采購。廣東“藥品陽光采購”工作專家組組長楊俊何說：“到7月31日止，參與全省藥品陽光采購的醫療機構有891家，陽光采購藥品總金額為70多億元，讓利患者12億多元，減少了配送環節，降低了社會成本，減輕了老百姓醫藥費用負擔，取得了初步成效。”

　　他表示，根據對12個市開展督導以及抽查24家醫療機構的情況看，總體實施情況“符合預期”。而且，各地

　　醫院購進便宜藥使患者得到實惠

　　執行新的“陽光采購”后，廣東省藥學院附屬第一醫院藥學部主任楊澤民隨機抽取了兩份出院病歷對藥品價格的變化進行過分析。

　　其中一位腦動脈供血不足、高血壓的老年男性病人，住院11天，期間使用的藥品，按照2006年廣東省屬醫療機構招標零售價計算，患者需支付3634.6元。但是按照2007年“陽光采購”零售價計算，患者需支付藥品費用為3166元。也就是說，執行“陽光采購”后，這名患者節省了468.6元藥品費用，少支付了14.8%。

　　楊澤民向記者介紹說，他還隨機抽取“競價限價目錄”中700個品種，這部分藥品占各級醫療機構用藥量的80%至90%，也是患者醫藥費用的最主要支出部分。數據分析得出，這部分藥品2007年“陽光采購”入圍價比2006年省屬醫療機構中標價平均下降20.29%。

　　“老百姓是真正體會到了實惠。”中山大學附屬第一醫院藥劑科副主任鄺翠儀也生動地向記者介紹了她所在醫院的情況。今年1至4月份，這家醫院每張門診處方平均價格是137元，而5月份實施掛網價格后，平均每張處方費用降了5元。

　　她細細算來：“中山一院每天門診量有1萬人次，這樣每天就等于為百姓省了5萬元，一個月是150萬元，一年下來就是1800萬元。”

　　企業供貨不足情況讓人憂慮

　　盡管“陽光采購”成效初顯，把藥品價格擠出了“水分”，也對醫院統一網上購藥把住了關，但是在執行后，流通環節上供貨和配送不足、不及時的“不和諧音”也隨之暴露。

　　根據要求，所有醫療機構必須在網上采購藥品，經銷商必須在48小時之內對采購訂單進行確認，在48小時內進行送貨。但是監督發現，截止到7月31日，共有1718個品種沒有在網上進行確認或被經銷商否決，例如人血白蛋白、注射用精氨酸阿司匹林和獨活寄生丸等，不能正常供貨。另外，也有284家經銷商，從來沒有對網上訂單進行確認。也沒有為醫院進行配送。

　　廣東醫藥采購服務中心工作人員認為，企業沒有確認和沒有配送，存在多種具體原因。

　　其一，生產商在指定品種經銷商對醫院供貨關系時，沒有做到一一對應。在新舊品種替換時期，容易導致經銷商備貨困難，剛開始時不敢備貨。很多廠家是在收到訂貨單后才組織生產，無法按照規定的時間期限給醫院供貨。

　　其二，廠家在限價競價的時候報價太低，或者由于目前市場上原料短缺、價格上漲等種種原因，廠家在扣除給商業的配送點數外已無利潤，不愿再生產和供貨。如人血白蛋白等，受國家近年對血液制品加強管理和整頓的影響，造成血源緊張，因此各地醫療機構反映血液制品無法保證供應。但是，也確實有些廠家和經銷商存在惡意行為，有的只對利潤空間比較好的品種供貨，對偏遠的醫院不愿送貨。

　　記者在“陽光采購”的政府監管平臺網站上看到，目前排在前20位完全不確認、不配送的生產企業和經營企業情況，全部掌握在工作人員手中。工作人員透露，對有不供貨、不足量供貨、不及時供貨等情況，經核實確屬生產商或經銷商原因造成的，將均將情節輕重給予三種處理：一是掛網警告，二是列入“非誠信交易單位黑名單”，三是取消企業資格，兩年內不得參加網上限價競價采購活動。

　　專家組組長楊俊何表示，“陽光采購”是一項新生事物，推行中難免存在各地政策理解偏差等情況，下一步將根據訂單金額及否決情況進行原因調查和處理，有待逐步理順。

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