農業部農村經濟研究中心研究員蔣中一認為，各級政府都不能承擔試驗再次失敗的后果。如果改革由于推進太快而問題叢生，新型合作醫療就很難獲得農民的信任。決策者的當務之急是把改革目標由推進速度轉到完善相關制度上來

　　【背景】陜西洋縣近日曝出“定點醫院套取巨額農村合作醫療基金”丑聞。洋縣婦幼保健院是該縣合作醫療定點醫院，這家醫院的33名醫生偽造了86份假病歷和住院患者收費單據，虛增醫療費用38萬元，套取基金175266.68元。其中，絕大部分報銷資金進入醫院賬戶后，各科室又按比例分成，用于發放工資和獎金。

　　該

醫院套取合作醫療基金的方法主要有：偽造住院病歷、出具假化驗單、虛構收費單據、把普通門診患者變成了住院患者等。據調查，該醫院偽造的住院患者收費單據從數百元至數千元不等，有的科室虛構住院費用達37309元。有的職工以給農民200元免費藥品為手段，借用農民的合作醫療證、戶口本編造假住院手續。

　　目前，陜西洋縣婦幼保健院院長劉興彬、主管副院長梁寶善均被撤職，該醫院也被取消合作醫療定點醫院資格一年。上述違規收入全部上繳財政，重新劃歸合作醫療基金賬戶。與此同時，該縣新型農村合作醫療辦主任馬俊杰也被免職。

　　2002年10月，中央決定在全國農村建立合作醫療制度，當時設定的目標是到2010年建立覆蓋全國農村的合作醫療網。此后，各省市相繼展開試點。由于合作醫療在中國曾經“三起三落”，很多衛生專家都擔心試點推進太快容易做成“夾生飯”，事倍功半。2004年初，國務院決定暫緩擴大試點范圍，集中精力總結經驗，完善相關制度。

　　但是，或把合作醫療當作政績追求，或為獲得中央財政的更多補助，地方積極性很高。2005年8月，國務院決定加快合作醫療推進步伐。中央要求，到2008年，農村合作醫療要覆蓋全國80%的縣市，中央財政對參保農民的補助由10元提高到20元。2007年初，實現上述目標的時限更是被提前到今年年底。

　　農業部農村經濟研究中心研究員蔣中一認為，陜西洋縣“套取合作醫療基金案”，相信在全國并非個案，類似事情想必不在少數。出現這些問題的原因，看起來是醫療機構違規牟利，其實更深層的問題則是合作醫療“大干快上”的“后遺癥”。

　　他說，回顧過去歷次合作醫療試驗，失敗的原因很復雜。但除了政府沒有投入，一個很重要的原因就是管理和監督制度沒有跟上。由于制度建設滯后，過去的試驗往往“試點成功，一推開就失敗”。農村合作醫療作為一種以大病統籌為主的

醫療保險，從制度的設計、基金的管理到對醫療機構的監管，都非常復雜，需要一個循序漸進的過程，不可一蹴而就。

　　此次新型農村合作醫療試點，從啟動試點至今也只有不到五年，合作醫療已經覆蓋超過50%的縣市，推進的速度不可謂不快；中央和地方財政每年為此支付數百億元，政府造福農民的決心不可謂不大。但是，蔣中一指出，“暴風驟雨式的推進”確實存在潛在的風險；如果沒有配套的監督機制和規則意識，這個造福農民的好事可能功虧一簣。

　　據蔣中一介紹，對于農村合作醫療的推進節奏，衛生經濟專家普遍偏于保守。尤其是在現有公立醫院“一統天下”的體制下，農民作為需求方，與醫院之間存在嚴重的信息不對稱問題，醫院造假、誘導消費的問題普遍存在。因此，專家都認為，“寧可慢一點，也不能再失敗。”

　　他強調，中央承諾建立農村合作醫療制度，其實是投入了政府信用和巨額資金，農民就是因此才愿意出錢參保。如果此次改革由于推進太快而問題叢生，如果由于偏重政治考慮而不能按客觀規律辦事，那么，新型合作醫療就很難獲得農民的信任。決策者的當務之急，是把改革目標由推進速度轉到完善相關制度上來。-

　　《財經》雜志記者 常紅曉 采寫

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