俞燕

　　基于保險(xiǎn)合同糾紛逐年增多，保監(jiān)會(huì)昨日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)保險(xiǎn)合同糾紛快速處理機(jī)制試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，要求建立保險(xiǎn)合同糾紛快速處理機(jī)制(下稱“處理機(jī)制”)。

　　近年來，保險(xiǎn)合同糾紛數(shù)量持續(xù)增多。一般來說，對(duì)于保險(xiǎn)合同糾紛的處理和解決，主要采用仲裁或訴訟等方式。不過，這些方式成本較高，時(shí)間較長。尤其是作為自然人的被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司發(fā)生糾紛時(shí)，通常采取向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)及監(jiān)管部門投訴，或向媒體和消費(fèi)者協(xié)會(huì)反映情況的途徑來尋求解決。不過，由于這些渠道并不能直接處理糾紛，使部分分歧大、調(diào)解不成的糾紛轉(zhuǎn)向重復(fù)投訴等。去年發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》提出，“建立保險(xiǎn)糾紛快速處理機(jī)制”。

　　《意見》提出，處理機(jī)制作為一種保險(xiǎn)糾紛調(diào)解處理方式，各地區(qū)在“因地制宜、穩(wěn)步推進(jìn)、積極倡導(dǎo)、自愿參與”的基本原則下，可以根據(jù)實(shí)際情況，采用不同的具體實(shí)現(xiàn)模式。

　　《意見》規(guī)定，可以由中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)成立調(diào)解處理機(jī)構(gòu)(下稱“調(diào)處機(jī)構(gòu)”)，主要采用調(diào)解模式，通過糾紛雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議方式處理保險(xiǎn)合同糾紛。有條件的地區(qū)則可以采用調(diào)解與裁決相結(jié)合的模式。如糾紛雙方無法達(dá)成調(diào)解協(xié)議，調(diào)處機(jī)構(gòu)則可以直接作出僅對(duì)保險(xiǎn)公司有約束力的裁決決定。

　　為確保處理機(jī)制在程序方面不會(huì)與仲裁或訴訟產(chǎn)生沖突，《意見》規(guī)定，受理的糾紛應(yīng)當(dāng)符合4個(gè)條件：保險(xiǎn)公司對(duì)合同理賠糾紛有明確處理意見而被保險(xiǎn)人不接受，且自保險(xiǎn)公司作出明確處理意見起未超過6個(gè)月；未曾就同一事實(shí)申請(qǐng)仲裁或提起訴訟；不涉及保險(xiǎn)精算標(biāo)準(zhǔn)及生命表等問題；糾紛所涉保險(xiǎn)金數(shù)額，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)不超過20萬元、人身保險(xiǎn)不超過10萬元(各地區(qū)可以根據(jù)情況確定具體金額)。

　　早在2005年4月，上海、安徽和山東等地已開始推行保險(xiǎn)合同糾紛快速處理機(jī)制的試點(diǎn)工作。不過，由于試點(diǎn)時(shí)間較短、覆蓋面不廣、案件數(shù)量較少，在人員、經(jīng)費(fèi)、政策、運(yùn)行機(jī)制等方面尚不成熟。

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