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新浪財經

細心解讀補貼型醫療保險條款

http://www.sina.com.cn 2007年08月03日 02:34 新聞晨報
□盛漫嶺

  解讀保險條款十分重要。就目前較受關注的補貼型住院醫療保險而言,悉心解讀其中的主要條款,能加深理解所投的保險。

  保險責任,是保險公司在何種情況下承擔怎樣的賠償或給付責任。一般會在合同中規定給付住院補貼金必須滿足的基本條件,給付金額則主要取決于被保險人的實際住院天數。不過不要認為住院時間越久,補貼就越多,因為保險公司通常會在條款中規定同一次住院補貼金的最高給付天數,及每年補貼金的累積給付最高天數。具體給付天數限定因不同公司而異,以太平洋安泰人壽的“附加住院補貼醫療保險B款”為例,就同一次住院,它能向投保人給付補貼金的最高天數為90天,且同一保單年度內累積給付天數是以180天為限。

  責任免除條款,列明保險公司在哪些情況下,將不承擔保險金的給付責任,通常會以列舉形式逐一列明。如果投保的是住院補貼

醫療保險,就要特別注意免責條款中對觀察期的具體規定。觀察期指合同生效后的指定時間段,即使發生保險事故,保險公司也不承擔保險責任,這一規定的目的,是為防止有人帶病投保。不同的住院補貼產品,一般觀察期也不同,上面提到的“附加住院補貼醫療保險B款”觀察期為30天。

  住院補貼醫療保險,是屬于一年期的、終身的,還是定期的,主要通過保險期間條款體現。在太平洋安泰人壽“附加住院補貼醫療保險B款”的合同中,列明“合同保險期間為一年”。在投保時,還需注意它的保證續保條款,其中會具體列明保險合同的保證續保期間、保險公司拒絕續保的條件及增加保單保費的權利。仍以“附加住院補貼醫療保險B款”為例,合同中列明保證續保期間為5年,說明在這個期間,每個保險期間屆滿時,如果投保人沒有向保險公司提出不再續保的書面要求,那么他的合同將自動續保一年。這樣的規定,對投保短期補貼型醫療保險的投保人來說更有利。

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