北京“一老一小”大病醫療保險制度具體實施細則日前公布。今秋起，北京150萬城鎮戶口在校學生及學齡前嬰幼兒和30萬城鎮無醫療保障老年人將享受到看病報銷的待遇。為此，政府每年將拿出4億元補貼這項大病醫療保險。

　　報銷標準——

　　孩子年繳50元最高報17萬元

　　老人年繳300元最高報7萬元

　　從今年9月1日起，北京市城鎮戶口家庭的學生和嬰幼兒每人每年繳納50元，一個醫療保險年度內累計最高可報銷17萬元；10月1日起，北京市尚無醫療保障的城鎮老年人每人每年繳納300元，一年度內累計最高可報銷7萬元。

　　據介紹，城鎮老年人大病醫保報銷起付標準為1300元，醫療費超過這一金額的，按60％的比例報銷。例如，某城鎮老年人住院費花了5萬元，可以報銷的金額是：(50000－1300)×60％＝29220元。

　　學生及嬰幼兒大病報銷的起付標準為650元，當醫療費用超過該金額的部分，按70％的比例報銷。例如一個參保孩子，患病住院花費了10萬元，可報銷的金額為：(100000－650)×70％＝69545元。

　　參保范圍——

　　六類外地戶口學生也可參保

　　老人孩子已得大病仍可參保

　　城鎮老年人參保范圍是：凡具有北京市非農業戶籍、未納入城鎮職工基本

醫療保險范圍，且年滿60周歲的居民；其中，女性年滿50周歲的居民，也可參保。學生兒童參保范圍是：凡具有北京市非農業戶籍，且在北京市各類普通高等院校、普通中小學、中等職業學校、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童，包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒等都可參保。

　　北京市勞動和社會保障局特別說明，非北京市戶口的學生，按規定享受免收借讀費的，也可自愿選擇參保。包括：原北京知青子女；隨軍家屬中的適齡少年兒童；在京工作的博士后人員子女；在京投資的臺商及其雇員子女；北京市引進人才子女、

留學回國人員子女；父母一方有北京正式常住戶口的學生。

　　據介紹，腎透析、腎移植后抗排異治療及惡性腫瘤放化療等醫療費用也被納入報銷范圍。血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用也納入學生兒童大病醫保報銷范圍。與商業保險不同，即使參保人員參保繳費前已經住院或者進行特殊病種門診治療，也可以參保，只要在參保前把醫療費用結清，其后的醫療費用將由“大病醫療保險基金”按規定支付。

　　繳費就醫——

　　個人繳納與財政補助相結合

　　100多家醫療機構可直接就醫

　　城鎮老年人籌資標準是每人每年1400元，其中個人繳納300元，財政補助1100元。學生兒童籌資標準是每人每年(按學年)100元，其中個人或家庭繳納50元，財政補助50元。

　　城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。今年12月31日前符合參保條件的老人，要在9月30日前辦理參保手續，從今年10月1日起就能享受醫保待遇，直至2008年12月31日視為一個醫保年度。學生兒童每年7月1日至9月30日前，一次性繳納大病醫保費。從繳費當年的9月1日起，開始享受大病醫保待遇；以每年9月1日至次年8月31日為一個醫保年度。

　　參保的老年人和學生兒童可在全市范圍內，就近選擇3所綜合

醫院作為定點醫療機構，還可在全市定點醫療機構中的中醫醫院、專科醫院和16家Ａ類醫院直接就醫，總共超過100家醫院；參保兒童可以到定點兒童醫院就醫。

　　特別提示——

　　低保人員免繳保險費

　　異地就醫可回京報銷

　　北京市勞動和社會保障局表示，如下特殊人群可免去個人應繳的醫保費：享受本市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補助的老年人、學生兒童；參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。享受城市居民低保和困難補助的老年人、學生兒童，在享受大病醫保待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門繼續申請城市特困人員醫療救助。

　　另外，在外埠居住一年以上的參保老人，或16周歲以下學生兒童在外省市居住或就讀的，可在本人戶籍所在地社保所辦理異地就醫登記手續。參保人可選擇居住地兩家縣級以上定點醫療機構和本市一家定點醫療機構就醫。其發生的醫療費用到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。參保兒童和嬰幼兒在外埠縣級以上定點醫療機構發生符合本市學生兒童大病醫療保險支付范圍規定的急診住院醫療費用，可到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

　　《人民日報》 ( 2007-06-24 第02版 )