來源：中國經(jīng)營報
本報記者 蘇浩 曹學(xué)平 北京報道
近日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于我市第一批DRG付費和帶量采購政策聯(lián)動采購方案征求意見的通知》（以下簡稱《通知》），北京市醫(yī)療機構(gòu)將組成DRG（按病種付費）聯(lián)動采購集團，由北京市六家三甲醫(yī)院牽頭成立采購組，針對運動醫(yī)學(xué)、神經(jīng)介入、電生理三大類耗材進行帶量采購，并聯(lián)動DRG付費。
所謂DRG付費，即按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保按照相應(yīng)的付費標準定額進行支付。
而帶量采購與DRG付費政策聯(lián)動，讓醫(yī)院和企業(yè)直接談價，這種全新采購方式也系全國首次。
此次DRG聯(lián)動采購較現(xiàn)在的集采有哪些特別之處，對參與改革的醫(yī)療機構(gòu)而言釋放了怎樣的信號，聯(lián)動采購對今后各地開展相關(guān)采購是否有指導(dǎo)意義？
日前，國家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任鄭杰在接受《中國經(jīng)營報》記者采訪時表示，“DRG聯(lián)動采購是醫(yī)改深入推進的必然結(jié)果。北京此次DRG聯(lián)動采購也是在踐行三醫(yī)聯(lián)動，將醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥連接在一起后，改革的格局得以打開。因此，我們認為這是未來的趨勢，會對全國有一定的示范作用。”
醫(yī)院直接跟企業(yè)議價
如今國內(nèi)醫(yī)療市場正面臨著一場轉(zhuǎn)型，即從無序擴張式發(fā)展，走向高效內(nèi)涵式發(fā)展。圍繞轉(zhuǎn)型，近年來醫(yī)保出臺了諸多的改革舉措。
例如DRG付費改革，通過鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，去除虛高價格水分，提高效率從而產(chǎn)生相應(yīng)的效益，和原來多開藥、開貴藥是完全不同的方向。另外，集中帶量采購，也是為了去除醫(yī)療產(chǎn)品價格虛高的水分，讓利于百姓。
“雖然改革舉措的出發(fā)點是好的，但在實施過程中確實給市場帶來了比較大的震動。”鄭杰表示，DRG付費改革、集中帶量采購等措施單獨實施后，打破了醫(yī)療市場幾十年的利益格局，引發(fā)了市場的不穩(wěn)定，在政策執(zhí)行過程中形成了一定的阻力。
在此過程當中，一些使用貴重耗材較多的頭部醫(yī)院的特色科室，就率先提出能否把上述兩種改革結(jié)合起來，聯(lián)動執(zhí)行。
《通知》顯示，此次參與DRG聯(lián)動采購集團的六家醫(yī)院包括：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。
由政府組織醫(yī)療機構(gòu)去進行談判將價格壓低，壓下來的價格再通過DRG返還給醫(yī)院，從而做到結(jié)構(gòu)調(diào)整。“這也是醫(yī)院在改革當中找到了新的兌現(xiàn)價值的方向，這才有了現(xiàn)在所看到的DRG聯(lián)動采購。”鄭杰如是說。
在鄭杰看來，一方面，聯(lián)動采購能幫助醫(yī)院有效控制成本，再利用DRG返還到醫(yī)院，讓其實現(xiàn)效益最大化；另一方面，聯(lián)動采購讓醫(yī)院在面對改革時，從此前的“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，既提高了醫(yī)院參與積極性，也提升了改革效率。
截至目前，國家已開展三輪高值耗材集采，分別針對冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、脊柱類耗材，平均降幅超過80%。以冠脈支架集采為例，臨床治療上卻出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象。雖然均價上萬元一個的支架降至700元，但此后一年間，市場上替代支架的藥物球囊快速興起，用量直線上升，且增速遠超此前。支架只要700元，藥物球囊卻要兩萬元，使得患者治療負擔依然沒有實質(zhì)性減輕。
“作為行業(yè)主管部門，受限于專業(yè)知識相對欠缺，往往很難準確地把控市場空間及降價力度，有可能會出現(xiàn)價格過低或過高的問題，從而產(chǎn)生次生災(zāi)害。”鄭杰表示，例如冠脈支架集采后，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的問題。支架的價格控制下來，但球囊的價格又升了起來。與此同時，價格過低，還可能會出現(xiàn)降低產(chǎn)品質(zhì)量、惡意的市場競爭等情況。而價格過高則意味著改革沒達到效果，老百姓的救命錢沒有發(fā)揮到最大效應(yīng)，沒有真正實現(xiàn)讓利于民。
鄭杰指出：“如果醫(yī)療機構(gòu)主動接受改革，其對于市場空間、降價力度等拿捏得最為準確。因此，把政策的制定權(quán)、決策權(quán)還給醫(yī)院，讓醫(yī)院來自己制定出更科學(xué)的方案，對于醫(yī)療機構(gòu)主動進行自我規(guī)范的行為，也是我們所樂意見到的。這樣一來，行業(yè)主管部門也從改革主導(dǎo)者退位成為一個組織者。”
值得一提的是，此次DRG聯(lián)動帶量采購是以DRG病組為單位進行的統(tǒng)籌，即病組中所用到的所有的耗材的采購都要統(tǒng)籌考量，改變了以往以單個產(chǎn)品為單位進行的帶量采購。“統(tǒng)籌格局的提高，也就不會出現(xiàn)類似支架降價、球囊放量的情況，也能有效避免市場出現(xiàn)新的利益誘導(dǎo)，真正地讓老百姓受益。”鄭杰說。
平衡多方利益
從文件對報價所作出的要求能夠看出，此次集采政策力求多方利益的平衡。
《通知》顯示，對于神經(jīng)介入類彈簧圈產(chǎn)品，外省市帶量采購非中選產(chǎn)品以其他省份集采中選價或中位數(shù)為報價上限；而對于運動醫(yī)學(xué)類、電生理類及其他神經(jīng)介入類耗材，則參考同一談判分組中所有產(chǎn)品的歷史采購價中位值，制定該談判分組中所有產(chǎn)品的最高有效報價。
為什么要選取歷史采購價中位值？鄭杰解釋稱，采用歷史采購價的中位值作為最高有效報價，這一做法實際上就是承認市場的一個現(xiàn)狀。“耗材價格有高有低，而取高取低都不合適，因此，中位數(shù)就是此類耗材的平均水平，是市場給出的答案，這也是引導(dǎo)同類產(chǎn)品趨于標準化的一個過程。”
對于降價幅度的預(yù)期，鄭杰表示，聯(lián)動采購并不是以追求最低價為目標，因為本身追求低價的導(dǎo)向就會引發(fā)次生災(zāi)害，最后影響最大的還是老百姓。
而以往政府部門來制定采購方案，可能會更傾向于如何把價格壓低。但如果價格過低，創(chuàng)新企業(yè)失去了生產(chǎn)的積極性，不愿意投入創(chuàng)新，其實對整個產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展是有影響的。
“本次聯(lián)動采購方案力求科學(xué)性，由臨床專家發(fā)揮自己的專業(yè)性，來準確的評估出降價空間，拿捏好分寸并制定一個合理價格，這就是我們的目標。因此，DRG聯(lián)動采購相比于以往的集中帶量采購在降價幅度方面會更加溫和，這樣會更平穩(wěn)地讓市場接受。我個人的觀點認為，只要降了，其實我們就是勝利了。”鄭杰說。
此外，《通知》中還提到，對于DRG聯(lián)動采購涉及的主要DRG病組，在全市范圍內(nèi)推行實際付費，首年不因產(chǎn)品降價而降低病組支付標準。這對于參與采購的醫(yī)療機構(gòu)而言釋放了怎樣的信號？
對此，鄭杰表示，這實際上是對于醫(yī)院主動接受改革、參與改革的一種激勵。部分醫(yī)院在改革當中尋求一些新的發(fā)展的方向、新的定位，那這些積極求變，適應(yīng)改革的醫(yī)院，政策中也出臺了相應(yīng)的激勵措施。這其實也是一個正向的鼓勵和引導(dǎo)，讓其他的醫(yī)院都能看到改革帶來的紅利并樂于參與到改革當中來。
“但這種政策紅利不可能長期的維持下去。”鄭杰指出，醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢，醫(yī)保局有責任讓基金發(fā)揮最大的效率。因此，設(shè)置首年不降低支付標準是兌現(xiàn)醫(yī)院積極參與改革的一項激勵措施。但隨著醫(yī)改的逐步深入開展，醫(yī)院的費用也在逐漸壓縮，醫(yī)保局會對支付標準進行動態(tài)調(diào)整，讓醫(yī)療機構(gòu)擁有有一個合理的盈余，同時讓醫(yī)保基金也能夠有更多的空間去發(fā)揮更大的作用。
責任編輯：李桐
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