而現(xiàn)在大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生，非但不享受財政撥款，而且還沒有被納入基本社會保障制度。對于已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯老齡趨勢的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，他們幾十年的默默付出，最后卻只能黯然離開，特別是與民辦教師“轉(zhuǎn)正”后的待遇相差甚遠(yuǎn)，他們自然有不少怨言。

　　2009年，衛(wèi)生部副部長陳嘯宏表示，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題，在北京、上海、江蘇等地都在探索，這是個方向，等有了成功的經(jīng)驗，會慢慢推開。

　　衛(wèi)生資源極度匱乏

　　農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，包括縣、鄉(xiāng)、村三級，一個基本的目標(biāo)是，“大病不出鄉(xiāng)，小病不出村”。但是，貧困地區(qū)的基層衛(wèi)生院很難達(dá)到這個要求。

　　2008年7月，王曙光帶隊深入貴州和江西等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考察。在接受本刊記者采訪時，他用“資源奇缺”來形容當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的情況，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是六七十年代的房子，幾十年都沒有翻修，有一些病房已經(jīng)成了危房。有的幾萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，衛(wèi)生院只有三四個大夫，醫(yī)院沒有驗血、X光機(jī)等基本的醫(yī)療檢查設(shè)備，連感冒都看不了。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病房沒有空調(diào)，高溫環(huán)境很容易帶來感染。”

　　衛(wèi)生資源極度匱乏的問題，在廣大的中、西部地區(qū)，特別是貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，表現(xiàn)得尤為突出。

　　這些地區(qū)大部分衛(wèi)生院至今沒有X光機(jī)、B超機(jī)，看病仍然靠的是溫度計、血壓計、聽診器等“赤腳醫(yī)生”所使用的“老三件”。而一些地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然有X光機(jī)，卻沒有人會使用，被棄置一旁，以致報廢。

　　越是貧困的地方，這種悖論就越明顯。

　　很顯然，人才已經(jīng)成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的首要因素。一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員收入極不穩(wěn)定，有的連續(xù)好幾個月都發(fā)不出工資，根本吸引不了優(yōu)秀人才。盡管政府通過縣級以上醫(yī)院對口幫扶，或者特殊優(yōu)惠政策吸引大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但這些人至多待一兩年就離開，解決不了人才短缺的根本問題。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己培養(yǎng)的人才，也被吸引到條件和待遇更好的私人診所。

　　目前情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以依靠自身的能力提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。不僅人員素質(zhì)低，而且現(xiàn)有人員存在著偏老化的問題，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的很多醫(yī)師，年齡很多都在50～60歲，一些衛(wèi)生院出現(xiàn)后繼乏人的局面。

　　一些地方政府已在嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。福建省邵武市通過率先建立穩(wěn)定、長效的財政保障機(jī)制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員的工資、社保、醫(yī)保、住房公積金等納入財政統(tǒng)發(fā)，極大地減輕了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力。邵武市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也呈現(xiàn)出新的生機(jī)，充分發(fā)揮了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。

　　但對于多數(shù)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地方政府來說，改革的力度很難達(dá)到理想狀態(tài)。要改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，實現(xiàn)資源配置的公平性和合理性，還需要中央政府開始發(fā)力。

　　農(nóng)村醫(yī)療重心下沉

　　“我國9億農(nóng)民的健康問題，應(yīng)該上升到國家安全的角度來考慮。”王曙光對本刊記者說，“只有農(nóng)民健康，才能源源不斷地向城市輸送高質(zhì)量的勞動力。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的改善，在一定程度上，還起到擴(kuò)大內(nèi)需的作用。”

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