北京報道 本報記者 王世玲 實習記者 陳培嬋

　　盡管以全國城鎮居民醫保啟動為標志,新醫改大局已定,但理論和利益之爭還遠未停止。

　　8月6日,清華大學公共管理學院布魯金斯中心舉辦的第三次"醫改圓桌論壇"上,中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心研究員代濤稱,他多次參與政府內部醫改方案討論,感覺各方分歧很大,同時,"細節決定成敗,怎么樣能夠在理論正確和實踐效果之間達成平衡?"

　　這種感覺不是代濤獨有。8月2日,第四屆小湯山中國醫療衛生產業發展論壇上,曾經擔任過衛生部政策法規司司長的蔡仁華亦有同感:"目前8套方案均停留在理論探討層面,還未見操作性方案。"這個論壇上,還發布了2007年"醫療衛生綠皮書"———<中國醫療衛生發展報告NO. 3>。

　　該方案的主要內容是,政府財政購買公共衛生服務和基本醫療服務。

　　新一輪醫改討論中,市場和政府定位還是爭論焦點。

　　"歷史會見證這場討論的意義。"8月6日,

　　再議市場和政府定位

　　"市場機制也面臨很多問題。"清華醫改圓桌論壇上,美國醫療政策資深研究專家、喬治敦大學教授M. Gregg Bloche提醒。

　　這是該所今年進行的第三次醫改圓桌論壇。與其說是論壇,不如說是小型辯論會。因為該所主任肖耿教授每次只邀請7、8位參與醫改的專家、政府官員及海外專家,面對面地進行長達4個小時的"交流"。由于參會者范圍小,參會者每次都能充分、直接地表達意見。

　　而這次討論,參會者的主話題仍沒有離開政府主導和市場主導之辯。

　　M. Gregg Bloche表示承認市場機制,是從效率原則出發,通過市場這只無形的手來發揮力量,但同樣也存在一些問題。如公平性欠佳;醫療作為商品不能由人的購買力作為決定分配因素。另外,還面臨醫生道德風險問題、市場失靈的情況。

　　參加論壇的衛生系統的人士表示贊同。該人士對市場機制能否解決醫改難題持有質疑。

　　理由之一是,醫療行業與其他普通行業不同,具有供(醫)、需(患)信息高度不對稱的特殊性,如果采取市場化運作方式,醫療機構為了追求經濟利益,會向患者提供過度服務。

　　其二,衛生系統人士還認為,如按市場派觀點,開放醫療市場,那么更多資源會投入醫療服務提供者領域。最終是"羊毛出在羊身上",公眾還要承擔這部分投入成本。所以,政府應該控制資源過多進入醫療領域,要進行合理的區域衛生規劃。

　　"哪個行業不特殊?我們買電腦也不是供需信息不對稱,有幾個人能搞懂電腦內部零件的質量情況?為什么不讓政府直接生產銷售電腦?"針對上述意見,堅持市場機制的劉國恩表示,盡管衛生領域具有特殊性,但沒有特殊到不遵循市場規律的地步。

　　對第二個質疑,劉國恩認為,更多的社會資本進入醫療行業,他們獲得的利潤為什么不能是從原來公立醫院的高額壟斷利潤中分出的?放開醫療市場,是否一定加大了總體衛生成本,需要進一步的實證研究。

　　"需求在不斷增加,而供給在不變,這種情況下一定會出現問題的。"劉國恩稱,盡管醫改問題復雜,但歸根還是要符合基本經濟規律。

　　民間第9套醫改方案?

　　目前8套遞交到醫改協調小組的備選方案細節還尚未公布。因此,有更多民間醫改方案通過各種形式展示出來。

　　8月2日,在由中國衛生產業企業管理協會主辦的第四屆小湯山中國醫療衛生產業發展論壇上,衛生經濟理論"奠基者"們和97醫改方案設計者們紛紛亮相,包括衛生部原副部長孫隆椿、中國工程院院士巴德年、原衛生部制定衛生政策的官員蔡仁華、于宗河、曾為中國衛生總費用課題組負責人的杜樂勛等。

　　論壇上,發布了以上述衛生政策研究者們的觀點為核心的2007年"醫療衛生綠皮書"———<中國醫療衛生發展報告NO. 3>。

　　有業內人士稱此為民間理論界的第9套醫改方案。該方案更設計了詳細的操作措施。

　　該方案的主要內容是,政府財政購買公共衛生服務和基本醫療服務。

　　首先,對公共衛生服務,政府應該完全"埋單"。各級財政以"項目管理"的方式,對提供公共衛生服務,如非典、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的醫療機構,或提供計劃免疫、健康教育的疾病預防控制和社區衛生服務機構,投入完全的專項經費。

　　其次,政府財政購買基本醫療服務,即購買不包括在醫療保險大病統籌范圍之內的社區醫療服務、衛生院醫療服務和惠民醫院醫療服務。

　　"雖然是政府主導,但運行機制是市場方式。"業內人士總結該醫改思路。

　　如"醫療衛生綠皮書"課題組認為,政府對基本醫療服務定點機構的選擇,不應以公立、私立劃分,而應以體制、效率、質量和態度劃分。但是,究竟誰有資格選定基本醫療服務定點機構?

　　課題組給出了詳細建議:如果衛生部門管辦分離了,公立醫院改造改制了,地方政府可以委托衛生部門協助推薦定點機構;如果衛生部門管辦不分離,不能讓衛生部門推薦定點機構,因為這樣會加劇公立醫療機構壟斷,那么,在這種條件下,地方政府可以委托地方財政選擇定點醫療機構。