趙杰

　　目前基本上可以達(dá)成共識(shí)的是，美沙酮對(duì)病人的維持目的并非戒毒，而是預(yù)防艾滋病高危人群吸毒者共用注射器，以對(duì)其行為進(jìn)行控制和管制，避免其感染HIV，同時(shí)減少潛在的偷盜、搶劫、反社會(huì)等犯罪風(fēng)險(xiǎn)

　　“公交去1塊，回來(lái)1塊，藥10塊。(共需)12塊錢。”臨出門的時(shí)候，老孫掏出口袋里的錢數(shù)著，他如此控制自己的消費(fèi)已經(jīng)半年多了。

　　這半年里，去安徽蚌埠第四人民醫(yī)院是他每天的頭等大事，有時(shí)候甚至是他一天里唯一要辦的一件事。因?yàn)槟抢锟梢越o他提供一種叫做美沙酮的藥物，讓他能夠勉強(qiáng)撇開(kāi)那個(gè)把身體局部血管扎硬了的注射器。

　　“就像瘸子想學(xué)會(huì)走路，剛剛撇開(kāi)拐，有時(shí)候特別想再拿起來(lái)，但是一方面實(shí)在是沒(méi)錢，另一方面這個(gè)藥(美沙酮)會(huì)讓人稍微好受點(diǎn)。”老孫告訴記者。

　　替代品

　　老孫口中的美沙酮，具有一定的毒副作用，在國(guó)際上屬于管制藥品，與海洛因的作用有異同。海洛因可以使人在產(chǎn)生快感的同時(shí)破壞人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而致病，并使人產(chǎn)生幻覺(jué)。長(zhǎng)期服用美沙酮也會(huì)讓人上癮并產(chǎn)生依賴性，不過(guò)比海洛因弱，并且不會(huì)使人產(chǎn)生幻覺(jué)所帶來(lái)的刺激性，可以起到緩解病人疼痛的作用，但是過(guò)量服用美沙酮也會(huì)導(dǎo)致心悸、惡心甚至死亡。

　　最具有社會(huì)意義的區(qū)別在于服用方。吸毒者在吸食海洛因一段時(shí)間后多采用靜脈注射的方式，而美沙酮的服用方式是口服。前者由于吸毒者之間共用針頭容易感染艾滋病，后者恰恰可以避免這種危險(xiǎn)。因此，美沙酮替代療法成為目前為止國(guó)際上可以接受的最好方法。

　　還有一點(diǎn)不同就是，老孫以前一次需要花費(fèi)數(shù)百元吸食海洛因，而現(xiàn)在每天只需要花費(fèi)10元錢即可。“雖然不過(guò)癮，但是不至于太難受。”

　　他每天所需的美沙酮來(lái)自去年下半年剛剛成立的蚌埠第四人民醫(yī)院美沙酮診療中心。這里的工作人員告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者，每個(gè)來(lái)此服藥的藥物依賴者，都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢測(cè)，然后在中心備案，此后每天都要接受尿檢，定期接受HIV檢測(cè)。

　　并且，在中心還備有攝像頭，監(jiān)控每個(gè)用藥者現(xiàn)場(chǎng)服藥。“一定要保證他們現(xiàn)場(chǎng)喝掉。”上述工作人員告訴記者，每個(gè)病人服用的藥中美沙酮含量均不同，都是視個(gè)人對(duì)海洛因的依賴性程度而對(duì)癥下藥的。

　　她說(shuō)，中心為病人提供美沙酮服用量的依據(jù)是他們第一次到醫(yī)院的時(shí)候自動(dòng)告知醫(yī)生的海洛因使用量。“我們會(huì)根據(jù)他們服用海洛因的量折算出每個(gè)人應(yīng)該服用的美沙酮的量。”

　　同時(shí)她告訴記者，按照國(guó)家明文規(guī)定，蚌埠的診療中心只針對(duì)蚌埠人，流動(dòng)人口想服藥必須滿足在蚌埠擁有半年以上的暫住證的條件。

　　專門從事戒毒康復(fù)機(jī)理與臨床研究的安徽中醫(yī)學(xué)院教授宋小鴿，長(zhǎng)期承接安徽省吸毒行為和心理干預(yù)方面的項(xiàng)目研究與建設(shè)。她接受本報(bào)記者專訪時(shí)也指出，美沙酮由于本身的成癮性和較大的毒副作用，過(guò)去在國(guó)內(nèi)一直有很大爭(zhēng)議，很多人不贊同政府以財(cái)政來(lái)支持美沙酮診療中心的建立。

　　同時(shí)，她告訴記者，目前基本上可以達(dá)成共識(shí)的是，美沙酮對(duì)病人的維持目的并非戒毒，而是預(yù)防艾滋病高危人群吸毒者共用注射器，以對(duì)其行為進(jìn)行控制和管制，避免其感染HIV，同時(shí)減少潛在的偷盜、搶劫、反社會(huì)等犯罪風(fēng)險(xiǎn)。

　　在這種共識(shí)基礎(chǔ)上，全國(guó)諸多中心城市開(kāi)始建立美沙酮診療中心，美沙酮作為藥物的“身份”得以明確，其“意在沛公”的意圖開(kāi)始局部被實(shí)踐。

　　同時(shí)，衛(wèi)生部艾滋病專家委員會(huì)副主任張孔來(lái)告訴記者，目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的美沙酮完全可以做到自給自足，不需要進(jìn)口也不需要國(guó)外技術(shù)支持。

　　27000多人的治療成效

　　據(jù)悉，老孫每天堅(jiān)持去服藥的蚌埠美沙酮診療中心運(yùn)作至今，每天門診量已可達(dá)200~300人。

　　按照去年安徽省防病局的計(jì)劃，全省在蚌埠、淮南和馬鞍山共成立三個(gè)美沙酮診療中心，它們每天接受的病人平均為35個(gè)左右。根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳資料，截至2007年1月中旬，三市門診累計(jì)共有 384名患者接受治療，平均每天的門診量達(dá)200人。

　　蕪湖市疾控中心有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)記者電話采訪時(shí)稱，該市的美沙酮診療中心正在籌建之中，預(yù)計(jì)今年9月份或者10月份正式投入運(yùn)作。

　　而據(jù)安徽省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)，截至2006年底，該省登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)到10528人，其中吸食傳統(tǒng)毒品的有8600多人，吸食新型毒品的有1800多人。

　　此前不久，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)齊小秋在接受中國(guó)政府網(wǎng)采訪時(shí)認(rèn)為，根據(jù)前一段時(shí)間的試點(diǎn)情況，原來(lái)70%的靜脈注射吸毒經(jīng)過(guò)美沙酮療法，降到了10%以下。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐亩酒废�耗量大幅度下降，治安發(fā)案率也有下降的趨勢(shì)，“因?yàn)樗麄儾恍枰�再偷錢或者搶錢買毒品，畢竟美沙酮還是比較便宜的”。

　　齊小秋說(shuō)，經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)設(shè)了320個(gè)點(diǎn)，接受治療的病人已經(jīng)有27000多人。美沙酮診療不管對(duì)控制吸毒還是預(yù)防艾滋病，都是有效的。從香港的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，美沙酮診療無(wú)論對(duì)防病、社會(huì)治安，還是對(duì)減少毒品的泛濫，是有相當(dāng)好處的。這項(xiàng)工作列入艾滋病防治條例后要求，要重點(diǎn)開(kāi)展這項(xiàng)工作。　

　　據(jù)新華社報(bào)道，美沙酮社區(qū)維持治療試點(diǎn)工作自2006年9月在安徽啟動(dòng)以來(lái)，取得初步成效。在此基礎(chǔ)上，確定2007年~2008年，將在合肥、蕪湖、阜陽(yáng)、宿州市至少要新設(shè)立5個(gè)美沙酮社區(qū)維持治療門診，將更多符合治療條件的吸毒人員納入到社區(qū)藥物維持治療中。

　　同時(shí)，在安徽，強(qiáng)制戒毒工作也在轟轟烈烈推進(jìn)，根據(jù)當(dāng)?shù)匾患?jí)黨報(bào)《安徽日?qǐng)?bào)》4月12日的報(bào)道，安徽省正在醞釀中的一個(gè)大思路，將在宣城市的南湖勞教所“試刃”，其將在該勞教所打造全省規(guī)模最大的戒毒康復(fù)中心。而該項(xiàng)目是該省發(fā)改委、公安廳和司法廳分別向國(guó)家發(fā)改委、公安部和司法部申報(bào)的試點(diǎn)項(xiàng)目。

　　根據(jù)籌建方案，中心按800至1000個(gè)床位的規(guī)模設(shè)置，分兩期工程完成。省禁毒委作為康復(fù)中心的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，授權(quán)省勞教局負(fù)責(zé)日常管理工作。目前，南湖勞教所已經(jīng)為一期工程騰出了500張床位，將在2007年至2008年度投入使用。

　　直接參與該項(xiàng)目的一位專家告訴記者：“一定要承認(rèn)一點(diǎn)，政府大手筆投入和運(yùn)作該項(xiàng)目的目的絕對(duì)是好的。”同時(shí)他預(yù)期，“我不知道項(xiàng)目什么時(shí)候能建成或者是否能按計(jì)劃運(yùn)作，因?yàn)檫@必須有強(qiáng)大的財(cái)政支持。”對(duì)于項(xiàng)目細(xì)節(jié)，該專家拒絕透露。

　　財(cái)政扶持力度

　　有安徽當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的官員認(rèn)為，現(xiàn)在美沙酮診療中心推進(jìn)的主要困難之一是“財(cái)政不足”，其原因主要是治療對(duì)象人群太大。

　　上述項(xiàng)目專家認(rèn)為，在美沙酮的國(guó)內(nèi)資金運(yùn)作上，可以借鑒全球艾滋病、肺結(jié)核和瘧疾基金(下稱“全球基金”)的運(yùn)作模式，強(qiáng)化非政府機(jī)構(gòu)的作用，相互監(jiān)督，保證工作效果最優(yōu)。

　　全球基金中國(guó)項(xiàng)目官員賈平此前告訴記者，財(cái)務(wù)透明化制度建設(shè)對(duì)目前的中國(guó)地方政府是個(gè)考驗(yàn)，“錢多掌握在官方和專家手里，缺乏一種基層層面的監(jiān)督”。在第六期全球基金項(xiàng)目申請(qǐng)說(shuō)明書中，說(shuō)明要有1.5萬(wàn)美元用來(lái)建立信息披露機(jī)制，但是“實(shí)際上并沒(méi)有運(yùn)行”。賈平坦言，如果這個(gè)制度遲遲不能夠建立，第七輪的項(xiàng)目獲得通過(guò)就會(huì)有困難。

　　此前在武漢接受本報(bào)記者專訪的武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東認(rèn)為，包括艾滋病問(wèn)題在內(nèi)的公共衛(wèi)生政策制定和實(shí)施都存在多部門管理的問(wèn)題，其容易導(dǎo)致的結(jié)果就是“都在管，都不管”。

　　在我國(guó)，美沙酮的工作由衛(wèi)生部門、公安部門和藥品管理部門三家實(shí)施管理，美沙酮門診主要設(shè)在衛(wèi)生系統(tǒng)。

　　據(jù)安徽省衛(wèi)生廳提供的一份針對(duì)全球基金項(xiàng)目資金使用情況的《多部門經(jīng)費(fèi)使用》，辦公耗材、通信通訊、水電雜費(fèi)等，不能歸入項(xiàng)目資金范圍。

　　《安徽省艾滋病防治工作信息第一期》中顯示，三市門診目前在工作中發(fā)現(xiàn)的一些亟待解決的問(wèn)題主要表現(xiàn)為脫失率(中途退出美沙酮替代治療的病人比例)過(guò)高和治療管理不規(guī)范等。

　　張孔來(lái)5月30日接受本報(bào)記者電話采訪時(shí)認(rèn)為，脫失率過(guò)高是目前美沙酮診療機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，目前全國(guó)各地的脫失率在30%~50%，就在接受完采訪的當(dāng)天，他即趕往無(wú)錫等地去考察該問(wèn)題。

　　在全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)管理辦公室關(guān)于2006年全國(guó)艾滋病綜合防治示范區(qū)督導(dǎo)考評(píng)情況通報(bào)中，特別指出的重要問(wèn)題在于，國(guó)家經(jīng)費(fèi)和配套經(jīng)費(fèi)都不能足額按時(shí)落實(shí)到位；多部門參與和經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況督導(dǎo)不力；缺乏對(duì)靜脈吸毒人群的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等。

　　宋小鴿認(rèn)為，目前還存在的一個(gè)重要問(wèn)題在于給予藥物依賴病人的治療不夠，這有兩個(gè)原因，首先是病人自身不主動(dòng)；再者就是任何醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)設(shè)一個(gè)專門的醫(yī)療門診來(lái)幫助這些病人。她建議一些有條件的醫(yī)院要開(kāi)設(shè)“藥物濫用科”。

　　另外，她認(rèn)為，目前，各級(jí)專業(yè)人員數(shù)量和技術(shù)能力尚不能滿足防治工作需要，診療機(jī)構(gòu)的管理人員綜合管理及資源整合能力也明顯不足。

　　“但是，所有的問(wèn)題要解決都必須有足夠的資金支持，說(shuō)到底還是一個(gè)‘錢’字。”宋小鴿告訴記者。