-藥改試驗

　　“藥房托管”難解高價藥養(yǎng)醫(yī)之困

　　南京藥改新政近一年藥品降價不明顯，難禁“大處方”

　　作為一場由紀委推動的醫(yī)藥制度改革，南京“藥房托管”自去年4月推行起，吸引了全國目光。但時近一年后回望，“藥房托管”對其針對的兩大問題：藥價虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)，成效遠遠低于預(yù)期。

　　紀委推動“藥房托管”

　　2006年4月11日，南京市紀委，牽頭衛(wèi)生、物價、工商等部門，在全市近200家二級以下醫(yī)院推行“藥房托管”。做法是：醫(yī)院將藥房的經(jīng)營權(quán)托管給醫(yī)藥公司，提供用藥目錄，由后者負責供貨，并按月將藥品銷售款的35%-40%返還醫(yī)院。

　　南京市委副書記、紀委書記陳紹澤表示，藥房托管可以切斷醫(yī)藥回扣的鏈條，擠出藥價水分后讓利市民。由紀檢系統(tǒng)推行的此項改革，破除了各種阻力，南京市主管衛(wèi)生工作的副市長許仲梓，因此被人投寄匿名信，恐嚇要“卸你一條腿”。

　　截至去年年底，南京市二級以下醫(yī)院的藥房托管工作初步完成。

　　但在南京街頭，市民對藥房托管后藥價的下降，“并沒有太大感覺”。

　　對此，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)表示認同。南京市衛(wèi)生局紀委副書記張利民說，藥房托管的原意，是為了反商業(yè)賄賂，至于醫(yī)藥價格本身，還得看市場行情。

　　雨花臺區(qū)衛(wèi)生局局長助理朱家翔認為，醫(yī)藥公司需要給醫(yī)院35%左右的返利，醫(yī)藥公司必須保持高于此比例的利潤，才可以維持，“價格不可能太低”。

　　江蘇醫(yī)藥實業(yè)總公司主管藥房托管業(yè)務(wù)的經(jīng)理曾世偉說，長期以來，藥品從廠家到醫(yī)院，要經(jīng)過多重的銷售網(wǎng)絡(luò)。銷售網(wǎng)絡(luò)等級森嚴，牢不可破，“不可能因為南京托管藥房，廠家就給優(yōu)惠價格”。

　　鐵心橋衛(wèi)生院院長戴國強說，藥房托管使進貨渠道隨之改變，各藥品的價格與托管前比，有起有落。“很難以一種藥品的價格變動，來證明整個托管的全貌。”一個事實是，在鐵心橋衛(wèi)生院藥房，速效感冒膠囊1元1盒，比門口藥店標價便宜5角；但同樣是盒裝的阿莫西林片劑，鐵心橋醫(yī)院托管后，從香港聯(lián)邦制藥廠進貨，一盒從9元上漲為15.1元。

　　而托管醫(yī)院對市民10%的藥費讓利，則是當?shù)匦姓�命令的結(jié)果。南京市在推行“藥房托管”初期，曾發(fā)文要求醫(yī)院將藥品收入的3%—5%讓利市民。3個月后，這個比例增至10%.但一位社區(qū)醫(yī)院院長認為，“可以托管而不讓利，可以不托管而讓利，兩者無必然關(guān)系。”

　　薄利藥使用受限

　　為了保護醫(yī)藥公司的經(jīng)營權(quán)和利潤，托管醫(yī)院在提交藥品目錄時，只能制定20% -30%藥品的具體商品名，其余都使用化學名或通用名。

　　一位社區(qū)醫(yī)院院長說，醫(yī)藥公司為了追求利潤，將不可避免地盡量進利潤高的藥品，一些品牌藥因為利潤空間有限而受限。“像壽比山、羅氏芬等藥品，療效已被行內(nèi)公認，但利潤很低，我們只好在合同中規(guī)定，凡是這些藥供應(yīng)不及時，醫(yī)院可以自行采購，由醫(yī)藥公司埋單。”但因為指定品牌的比例不超過三成，每種品牌還必須另附一兩種備選，當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的藥品品種，已與托管前大不一樣。

　　青霉素等低端抗生素，在基層醫(yī)院用量很大。但因為其利潤微薄，有數(shù)家醫(yī)院院長向記者抱怨，醫(yī)藥公司對這些藥品數(shù)量的供應(yīng)，難以讓人滿意。

　　“很多次，我要一箱藥，人家只送來幾盒。”雨花臺區(qū)板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長方長雨說。

　　醫(yī)生照開“大處方”

　　2006年8月2日和3日，南京《現(xiàn)代快報》的記者兩次到棲霞區(qū)醫(yī)院堯化院區(qū)暗訪，先后被開具173元和225元的處方，質(zhì)疑“都搞藥房托管，收費差距咋這么大？”在南京市衛(wèi)生局在上報南京市委的情況說明中，稱《現(xiàn)代快報》的報道“不盡客觀，也有失公正”。

　　但衛(wèi)生局援引南京鼓樓醫(yī)院(三甲)呼吸科張德平主任醫(yī)師的診斷，也承認“2例病人抗生素使用的檔次都偏高”，尤其是為第一名記者開具的羅紅霉素，“不一定非要使用”。

　　被《現(xiàn)代快報》曝光前，棲霞區(qū)醫(yī)院已斥資150萬元，請軟件公司做了一套“藥品購銷信息化系統(tǒng)”。院長汪厚忠坐在電腦前，一點鼠標，便可以看到各個醫(yī)生開具的處方。“大處方和異常處方，都逃不過這個系統(tǒng)。”業(yè)內(nèi)人士認為，藥房托管，切斷的是醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈，而當醫(yī)院與醫(yī)藥公司因為存在返利關(guān)系，很有可能結(jié)成新的利益同盟，衛(wèi)生系統(tǒng)的自查自糾與托管前毫無二致，效果難以讓人樂觀。

　　據(jù)南京市一家二甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生透露，在他的醫(yī)院實行藥房托管后，他工資中超過一半的收入，仍像以前一樣來自“治療費”，該費用的核算依據(jù)之一，就是當月開具的總處方值。

　　藥房托管難阻醫(yī)院虧損

　　在強力推動藥房托管過程中，南京市紀委有關(guān)領(lǐng)導也意識到，目前藥價虛高的源頭，在藥品的定價機制。南京實行藥房托管，不可能撼動整個全國市場的價格版圖，也就不可能使南京藥價有根本性的下降。

　　另一個讓當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)頭疼的，是醫(yī)院的生存壓力。

　　據(jù)南京一家二級醫(yī)院院長透露，在該市實施藥房托管的，都是二級以下的社區(qū)醫(yī)院，虧損的占到三分之二。

　　鎖金村衛(wèi)生院因經(jīng)營有方成為南京市的典型，該院去年收入1400萬元，收支基本持平，但藥占比高達65%，遠超南京44.6%的平均水平。

　　據(jù)南京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，在二級以下醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，平均收入一千多元。而南京市區(qū)的新房均價，已接近一萬元。

　　“只有把醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)?span id="q62sqsuuus" class=yqlink>

　　采寫本報特派南京記者 孫旭陽