順德“基本門診合作醫療”補了“城鄉居民合作醫療保險”只保大病住院的短板　　

　　年交80元，看門診報銷八成藥費

　　□本報記者　陳楓　段功偉　通訊員　謝裕華　　

　　城鄉居民每年交80元，到鎮區的定點醫院看門診，就只需交兩成的藥費。從本月起，佛山市順德區推出基本門診合作醫療制度，探索“全民醫保”新模式，引起廣泛關注。

　　筆者調查了解到，這項惠民政策推出幾日來，不少順德人親身感受到其對緩解“看病難、看病貴”的實效，但也有市民擔心醫院看病質量會下降，醫院方面則擔心老百姓貪小便宜、濫開藥導致基金“穿底”。

　　省衛生廳有關負責人表示，順德的探索值得鼓勵，有待實踐一段時間后再總結經驗。由于其人均籌資水平較高，對經濟發達的珠三角地區更具借鑒意義。

　　【民生實惠】

　　7.6元就能在鎮醫院看個感冒　　

　　在順德區樂從鎮的樂從醫院，記者看到這樣一張處方：14歲的女孩黃丹感冒了，醫生給她開了3天的藥，利巴韋林、阿莫西林、益君力、維C銀翹片，4種普普通通的常用藥，

　　在經濟發達、感冒動輒吊針藥費動輒上百的珠三角地區，花7塊6就看個感冒確是少有的實惠。而對于“老病號”黃女士來說，這種對比尤為真切。她帶4歲的兒子何家榮到樂從醫院看咳嗽，平時醫生會“大手大腳”開一堆止咳藥，藥費至少要五六十元，但這次醫生就只開了9.8元的常用藥，打個兩折只有1.96元，再加上4元的掛號診金費，總共還不到6塊錢。

　　【政策細則】

　　交80元就享520種藥品兩折優惠　　

　　黃女士感受到的這種實惠，源于順德從今年8月起全面推廣的“基本門診合作制度”。

　　順德區衛生局局長周愛群介紹，簡單來說，順德當地人以家庭為單位，每人每年只需籌資80元參保，就能全年到每個鎮的定點醫院看門診，如果藥品是屬于《基本門診合作醫療藥品目錄》的520種常用藥里面的，就可享受藥費打兩折的優惠，而且掛號費統一為1元、診金統一為3元。這種報銷是即時的，群眾在醫院就只需直接交兩成的藥費，少了事后找社保報銷的麻煩。而醫院“虧損”的八成藥費，就由社保部門按照當地的參保和服務人口，從每人每年80元的經費撥給醫院來填。

　　具體在籌資方面，分兩類人：已經參加城鎮職工醫保的，這80元要全部自己掏；而原來參加城鄉居民合作醫療的，區政府人均補貼28元、鎮補貼12元，自己只需交40元。而在實際操作中，很多村集體經濟好，還把這自費的40元也包了，很多已經“農轉居”的農民一分錢不交就能享受實惠。　　

　　【出臺思路】

　　讓城鄉居民住院門診都可報銷　　

　　為什么要在全省率先出臺這項政策？順德主管衛生和社保的副區長毛永天解釋說，現在全國各地都在探索“全民醫保”，城鎮居民有醫保，農民這幾年也有了新型農村合作醫療，就剩下沒有工作的城鎮居民和老人小孩看病還沒保障。現在國家包括我省正準備試點城鎮居民醫保，把這個短板補上。而順德早在這兩年，就提前把這部分沒醫保的城鎮居民，和當地農民一起納入“城鄉居民合作醫療保險”，人均籌資250元，報銷封頂線達到6萬元，高于全省人均籌資60元、報銷封頂1萬元的平均水平。

　　但合作醫療保險主要保大病住院，而這部分人僅占全區參保者的7%，而大部分群眾還是小病看門診的多。這就意味著93%的人參加了合作醫療卻沒有受惠。長久以往，合作醫療制度的吸引力肯定受影響。而這次“基本門診合作醫療制度”瞄準了大部分人受益的門診報銷，所以一推出就很受歡迎。這樣，順德城鄉居民住院、門診都可以報銷了，“全民醫保”真正實現覆蓋。　　

　　【成效分析】

　　醫院“包干”有效遏制大處方　　

　　中山大學公共衛生學院的專家分析認為，這項政策有“一箭三雕”的作用：

　　一是讓群眾看門診也能報銷，減輕看病負擔。目前農民合作醫療是保大病住院為主，門診一般不能報銷；而城鄉職工的醫保卡，一個月只有100多元的門診費用。而順德這項政策，讓群眾花小錢，一年看門診就能報銷八成基本藥費，這是實實在在的民生實惠。

　　二是能迫使醫院控制看病成本，減少“大處方”。現在社保部門每年籌集一筆錢給醫院，讓其“包干”，負擔基本門診八成藥費。這樣醫院開的處方越大、藥越多，自己虧的越多。這種“包干”制度可以有效控制醫院濫開藥的問題。順德區衛生局副局長歐陽雪喬介紹：“北滘鎮今年初搞試點，3個月內平均一張處方費就從60元降到40元。而順德去年全區人均是75元，預計到年底這個數字肯定會大降。”

　　三是引導群眾到基層就醫，緩解“看病難”。專家分析，現在群眾看個感冒都得擠大醫院，又貴又得排隊；而社區醫院卻門可羅雀，生存艱難。但為何衛生部的“社區首診制”難以推廣？除了社區醫院目前設備落后、人才匱乏、群眾信任度低等因素外，關鍵還是在于政府沒有配套政策引導，群眾到社區醫院看門診是自己掏錢，到大醫院看病也是自費。而順德這次把定點醫院基本都定在鎮一級醫院，群眾想報銷門診藥費，就得“老老實實”先來鎮區醫院看病，緩解大醫院的壓力。　　

　　【兩大擔憂】

　　百姓貪便宜令基金“穿底”

　　醫生為創收多開“自費藥”　　

　　這項探索也引起了一些憂慮：醫院擔心老百姓會貪小便宜濫開藥，導致合作醫療基金“穿底”；而群眾則擔心醫院為了控制成本，盡量少開“報銷藥”，而多開“自費藥”創收。

　　順德陳村醫院的院領導給記者算了一筆賬：他們每年門診收入2000多萬，而該鎮參保人數大約為5萬，按照每人每年80元的標準，社保局每年會把這400萬元的基金直接補貼給醫院。而醫院則必須負擔520種常用“報銷藥”的八成費用，剩下的窟窿由自己填。如果群眾貪便宜，整天來醫院開藥，會不會導致公費醫療“一人開藥全家吃藥”的浪費現象，最終導致基金“穿底”、醫院負擔沉重？

　　對此，周愛群表示，制度設計時已有考慮，實施細則規定，群眾每天只能看一次定點醫院門診，第二次就要全自費。每次診斷急性病最多開3天藥、慢性病最多7天。并且按照衛生部處方管理辦法，每張西醫處方不得超過5種藥品，中草藥每張方不得超過3劑。一次看門診，最多允許同一醫生開中、西藥方各一張，超過部分要自費。通過這些規定，應該可以規避基金“穿底”的風險。政府也將在運行一段時間后，根據實際情況，考慮是否提高籌資水平。

　　還有人擔心，醫院“包干”以后，為了保本會壓縮“報銷藥”的數量，群眾頭疼腦熱，醫生就隨便開點《基本門診合作醫療藥品目錄》的常用藥應付，另外再開很多不能報銷的自費藥和吊針等“高價項目”。

　　周愛群回應稱，為了預防醫院的“創收”，衛生局已經明確要求，定點醫院基本門診費用最多只能有25%的自費項目。就是說，100個病人中至少要保證75個人只開《基本門診合作醫療藥品目錄》中的520種常用藥，全部是可以報銷的；而其余25個人在開“報銷藥”之余，醫生可以根據病情，在告知病人并征得其同意的情況下，開自費藥。衛生部門將嚴格監管，一旦發現違規就取消醫院定點資格。而且還將定期開展群眾評議，每月發問卷給群眾，每年讓群眾投票到底選哪家醫院作定點。