本報記者 張沉 王畢強 特約記者 張苗 北京報道

　　7月23日，在北京召開了全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，全國79個大中城市被國務院列為基本醫療保險試點城市，該項計劃預計到2010年覆蓋全國。分析人士認為，隨著試點工作的啟動，醫療衛生體制改革的路徑已經明確，保險將成為改革的突破口。

　　全國試點啟動

　　7月23日，全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議上傳出消息，國務院決定在成都、長春、無錫等79個大中城市，開展全國首批城鎮居民基本醫療保險試點工作。國務院辦公廳下發的 《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》定下了步調，2008年將擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，實現覆蓋全體城鎮非從業居民。

　　中央政府最終希望實現 “三大保險”并舉的“全民醫保”的設想。

　　1998年，中國實行了城鎮職工基本醫療保險制度，為企業職工建立保險，到目前為止參保人數已超過1.6億。

　　2003年，中國逐漸在農村地區開始建立新型農村合作醫療制度，按計劃今年將覆蓋全國80%以上的縣區，約有6億農民參保。

　　通過以上兩大保險，沒有醫療保險制度保障的只剩下城鎮非從業居民，根據統計這部分人群有4億多。

　　在23日的會上，溫家寶總理指出：“建立城鎮居民基本醫療保險制度是中國在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問題。”

　　同時，溫家寶總理認為，目前

　　此次中國啟動城鎮居民基本醫療保險試點本著城鎮居民自愿參加、低水平起步的原則，以家庭繳費為主，政府給予適當補助。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，保險報銷范圍主要用于參保居民住院和門診大病醫療支出，也鼓勵有條件的地區逐步試行門診醫療費用統籌。

　　“醫療保險制度有兩大作用：一是籌資、二是降低風險，所有參與人的行為都將有所改變。”北京大學光華管理學院教授、著名醫療衛生問題專家劉國恩認為，醫療保險健全將會使醫療衛生服務模式發生變化。

　　迫切需要解決資金不足

　　在中國大多數家庭，都面臨著大病“致貧”的風險，主要是因為中國病人看病多數是個人掏腰包。

　　根據2005年資料統計顯示，中國人均GDP是13917元，而一次住院平均花費是12600元，占個人年收入的90%左右，很多人面對重大疾病時存在著巨大風險。

　　“從醫療費用的數據上看，我國居民面臨疾病的經濟風險特別大。城市有50%的人在此風險之下，農村是70%多。所以醫療保險可以更好地籌措資金，彌補公共財政的嚴重缺失。”劉國恩說，目前在我國在醫療衛生公共財政支出比例偏低，與發達國家和一些發展中國家相比都存在差距。

　　中國目前有大約五分之一的民眾有病不去看門診，有六分之一的人在確診需要住院的時候，依然躺在家里。根據衛生部統計顯示：2004年中國醫療衛生總費用為7590億元，其中，居民個人支出占53%，政府預算指出占17%，占整個GDP的5.5%。

　　有關專家進行核算后認為，實現“全民醫保”每年財政需要拿出2030億元即可，當時的計算標準是參保人員人均補助50元。這樣財政支出規模對中國目前來說壓力不大，關鍵是如何找到更好的渠道補貼給民眾，而不讓國家的財政造成無謂的浪費。而財政部上周也表示下半年開始加大民生方面開支，其中醫療衛生提高比例最大，達到了36%。

　　這次中國開展城鎮居民基本醫療保險試點的目的是，“探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。”

　　這樣一個架構如果能實現，就可以按經濟能力對參保人抵御疾病風險能力的制度安排，同時更好地籌措資金。保險還有一個作用是可以通過購買服務實現效率最大化，因為保險機構作為政策執行的第三方能有效地監督醫院的服務質量。

　　“中國應有足夠的保險方式準備，應對不同地區有相應的變化。讓保險增加吸引力，使參保的人感到實惠，使需要救助的人得到救助。”美國衛生協會會員、蘭德保險公司顧問Keeler先生，覺得中國民眾有參保的愿望，但制度設計上不夠完善。

　　世界最大的醫療保險機構之一的美國蘭德保險公司和四川華西醫院聯合開展的調查顯示，中國有80%的民眾愿意參加醫療保險。

　　改革新路徑

　　“目前，改革的路徑已經十分明確。”劉國恩認為醫療衛生體制改革已經找到了方向。

　　而另一位醫療衛生界權威人士告訴記者，城鎮居民基本醫療保險試點啟動后，中國將實現“三大保險”并舉局面，從而實現廣覆蓋的“全民醫保”。同時，保險制度改革將成為醫療衛生體制改革的新“突破口”，而之前衛生部提出的以“醫院管理為突破口”的說法將被淡化。

　　值得注意的是，在國務院的《指導意見》中明確規定，“根據深化醫藥衛生體制改革的總體要求，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體系的改革和制度銜接，充分發揮醫療保障體系在籌集醫療資金、提高醫療質量和控制醫療費用等方面的作用。”

　　這位人士透露，今后國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席領導小組，將在醫療衛生體制改革中發揮更大的作用。

　　北京師范大學教授顧昕在勞動和社會保障部機關刊物《中國社會保障》雜志上發表題為“國民醫保才是新醫改突破口”文章認為，把全社會更多的資源動員起來、投入到醫療衛生行業，只有通過健全醫療保障體制才能實現。

　　所以，顧昕認為新醫改的突破口就在于“全民醫保”。北京師范大學也是此次中國

　　“保險公司是否愿意保不健康的人，健康的人是否愿意參保，購買服務如何來實現，價格怎樣更合理等等，都需要解決。”在劉國恩看來雖然中國醫療衛生體制改革路徑已經明晰，但實現“全民醫保”的路程會十分會艱難。

　　來源：經濟觀察報網