本報記者 張沉 蘭州報道

　　“低起步”

　　失業幾年的蘭州市民郭文山，一直為妻子哮喘病的醫療費用頭疼。他們去了蘭州幾家大的醫院，又無奈地回到了蘭州東崗西路街道社區衛生服務中心。“大醫院太貴，花不起了、家里也沒錢了，3000元的住院押金也交不上”。郭文山夫婦都是下崗職工，幾年間為妻子看病幾乎花掉了所有積蓄。

　　對于郭文山來說，今年7月1日甘肅開始實施的城鎮新型醫療保險，或可解為妻子看病的燃眉之急，但他對此“一點也不知道”。

　　今年甘肅決定要給市民辦的12件實事，其中之一就是為像郭文山這樣的城市失業人員辦理基本醫療保險。這項工作于今年5月啟動，并很快引起國務院的高度重視，認為其做法對于經濟欠發達地區城鎮居民基本醫療保險有很強的借鑒意義，甘肅也隨即成為全國城鎮居民醫保“三大典型”之一。另外兩個分別是江蘇和江西。

　　甘肅省勞動保障廳副廳長李志勛說：“我們的原則是建立由政府組織引導，居民個人自愿繳費和財政補助相結合；以住院統籌為主，大病醫療補助和社會醫療救助形式并存的新型城鎮居民基本醫療保險制度。”

　　5月25日，甘肅省政府發布《甘肅省城鎮居民基本醫療保險實施方案》，凡未納入城鎮職工基本醫療保險制度和城市低保人員醫療保險覆蓋范圍的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民均可自愿參加城鎮居民醫療保險。

　　由于甘肅經濟欠發達，新制度所設參保門檻不高。具體標準為：城鎮居民每人每年所需繳納保險總額不低于120元，其中個人每年繳納不低于60元，省財政補助30元，市、縣再補助30元；學生每人每年不低于80元，其中個人承擔不低于40元，省財政補助20元，市、縣財政補助20元，特困生由學校適當補助。

　　甘肅省城鎮居民有260萬人，按上述標準測算，每年省、市、縣三級財政需補助資金總計1.4億元左右。

　　回社區

　　李志勛介紹，“新醫保要力爭做到小病和康復在社區，大病救治進醫院，社區要成為醫療保險和醫療服務的關鍵。”

　　“可能是因為我們起步較早，又是經濟欠發達地區，具有典型性，所以得到國務院的重視。”甘肅省財政廳工作人員說。

　　在7月底全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議召開之前，國務院相關部門先后在江蘇、江西、甘肅召開“片區會議”聽取各省意見。

　　參加了西部12省區市城鎮居民醫療保險工作座談會的勞動和社會保障部部長田成平說：“會議的目的就是要廣泛聽取西部省區意見，吸收和借鑒實踐中的好經驗，使國家的有關政策措施更加完善和符合實際。”

　　全國會議召開之后，國務院確定了2007年首批的79個試點城市。甘肅有3個，分別是蘭州、定西、酒泉。目前，3個城市試點方案已經推出，蘭州市的方案特別強調了社區醫療服務機構的重要性。

　　上述甘肅省財政廳人士透露，甘肅城鎮居民基本醫療保險制度的設計，希望最終實現“小病在社區，大病到醫院，診斷之后回社區”。

　　《蘭州市城鎮居民基本醫療保險實施細則(試行)》規定，參保人就醫首診必須在定點的二級以下醫療機構、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，住院治療后再視病情逐級轉診。否則，發生的住院醫療費不予支付。

　　蘭州市的繳費標準較甘肅省的總體原則有所突破，提高到人均160元，學生還是80元，一年最高可報銷3萬元，報銷比例根據醫院級別從55%到65%不等，越是基層醫療機構報銷比例越高。

　　警惕“低水平陷阱”

　　事實上，中國此次開展的城鎮居民基本醫療保險試點，籌資均堅持“低水平起步”原則。對此，醫改專家、

　　按照顧昕的測算，目前我國完全沒有醫保的城鎮居民，每年花在醫療上的費用大約583元。人均120元的籌資水平，同583元的人均醫療服務消費相比顯得過低。理論上會造成保險公司無力支付報銷費用的情況。

　　此外，顧昕指出個人和政府各出資50%，政府出資比例過低，政府通過各種渠道監管醫院亂收費、高收費的動力，也就不足。

　　對于社區的首診制，顧昕認為十分可取，可以有效“過濾病人”，但社區醫生技術一定要過硬，要成為一個好的“守門人”。

　　而勞動保障部副部長胡曉義8月23日在中國政府網回答網友提問時表示，“低水平起步是從我們國家經濟發展的現實情況出發確定的一個原則，我國的社會經濟水平現狀決定了我們現在不可能是一種高水平的保障，只能從低水平起步。低水平起步就只能首先解決居民最突出、最現實的一些醫療消費問題，當前這個制度規定就是優先解決住院和門診大病問題。”

　　世界衛生組織資料顯示，居民80%以上的健康問題可以在社區得到解決。

　　郭文山樂意到東崗西路街道社區衛生服務中心給妻子看病，除了價格便宜外還因為這里有個好的 “守門人”，呂曉光醫生。

　　尷尬的社區

　　郭文山說，呂曉光一直在給他愛人看病，很了解她的具體病情，“不像某個大醫院，今天使這個藥、明天用那個藥來回換，我們都快成試驗品了，不走早晚被他們治死”。

　　呂曉光所在的東崗西路街道社區衛生服務中心，是蘭州市的醫療保險定點服務機構。

　　對于甘肅正在推行的城鎮居民基本醫療保險工作，呂曉光只是 “聽說了”，他們這里還沒有任何動靜，也不知道怎么干。

　　但呂曉光說，假如實行了城鎮居民基本醫療保險，他們這個中心按目前水平是很難承擔應有的功能。因為在蘭州醫療保險實行網絡系統管理，參保人員看病后需要在所在的醫療服務機構刷卡之后，才能進入社保系統然后進行報銷。目前，東崗西路街道社區衛生服務中心還沒有安裝刷卡機。一些已經參加了城鎮職工醫療保險的人，來這里看病后刷不了卡，以后就不再來了。

　　呂曉光曾幾次向主管部門城關醫院反映，希望裝上刷卡機。可院領導給的答復是上面沒給這項資金，醫院也沒錢買。

　　東崗西路街道社區衛生服務中心屬蘭州城關區第二醫院，前身是原來的街道門診部，地處蘭州最繁華的區域。這個中心屬于差額撥款事業單位，醫院人員工資70%醫院劃撥，剩下的自籌。城關區第二醫院設立的另外兩個社區中心，也都存在東崗西路街道社區中心的類似問題。

　　呂曉光說，除了沒錢買刷卡機外，其它的問題也不少。例如社區還承擔免疫和公共衛生職能，很多兒童免費到這里接種疫苗，疫苗費用國家出，可一次性注射器以及棉簽的錢，卻沒人出。到醫院反映，院里說目前他們也找不到地方要錢。

　　“現在是政府不給錢但希望醫院把事情先做起來，而醫院連開支都困難，不給錢沒法干。”呂曉光覺得，現在的改革還不是十分順當。

　　來源：經濟觀察報網