廉價藥逐漸消失的背后是企業、醫院等各環節共同造成的結果，而背后更深層的則是醫藥體制蘊藏的種種弊端。

　　在十二屆全國政協會議上，民建海南省委會主委、海南社會主義學院院長、全國政協委員施耀忠針對廉價藥提出相關提案，3月8日，他在接受《中國經濟和信息化》專訪時，對廉價藥的消失和復蘇進行了解答。

　　CEI：你是政協會議上第一個做此提案的委員，為什么你會提出這個提案，又是怎么關注到廉價藥的？從關注到形成提案，經歷了怎樣的過程？

　　施耀忠：廉價藥這個問題是一個關乎民生的重大問題，我們對醫藥一直都在關注，作為民主黨派，在海南，我們的黨派中有人在藥監局工作。以前我們關注醫藥的儲備問題，主要是面對一些自然災害和特殊儲備。

　　去年，我們召開的參政議政會議，決定提出廉價藥的提案，我們想推進廉價藥問題的解決。大家可能都注意到一個問題，廉價藥的數量盡管是三四百種，但是這些藥卻可以解決用藥的大問題。

　　幾年前，人大有一個調研數據，是對12個城市的三甲醫院進行調查，發現消失的廉價藥數量已經高達342種，這個數據很驚人。如今，這個數量在與日俱增。我個人也逐漸感覺到很多經典的便宜好藥，慢慢都買不到了，因此我們決定去做這個提案。

　　經過對提案的篩選，我們成立了專門的調研小組，在海南省走訪醫院和相關部門調研，這項工作工作量大，專業性強，我們主要是在省內進行調查，經過幾個月的收集資料，在去年12月到今年的1月之間，我們形成了這項提案。

　　CEI：通過這段時間的調研，你和你的調研小組認為廉價藥是怎么一步步逐漸消失的？

　　施耀忠：通過調研，我們認為廉價藥的消失是由三個主要原因導致的。

　　首先是定價機制。現在我們的定價機制不是根據企業生產的原材料、人工成本而定。這些年，隨著原材料和人工成本的逐漸上漲，企業生產的成本已經比之前高出很多，但定價機制并不是以此為依據。

　　其次是以藥補醫的體制。如今國內的醫院在一定程度上，需要依靠藥品收入來維持醫院的發展，維持醫生的收入，這個體制直接導致了藥價上漲，低價的藥在醫院越來越沒有銷路，進而導致廉價藥的消失。這個體制是一定要改變的。

　　另外一個很重要的原因是招標采購的體制。如今招標是低價中標，價格低是最主要的考究依據。但是對醫藥企業來說，即使中了標也不一定能進入醫院，中標僅僅是銷售的前提，中了標以后，企業還要付出巨大的努力，比如公關，才可能進入醫院進行銷售。

　　企業生產廉價藥的積極性不高，醫生不愿意開低價藥，這就讓越來越多的廉價藥逐漸消失在人們的視野中。

　　CEI：為什么會有以藥補醫的情況出現，這種醫藥體制問題是怎么造成的，又該如何解決？

　　施耀忠：醫生開一種藥給患者，醫院可以得到15%的提成。如果這種藥賣到10元，醫院就能提1.5元。同樣療效的藥，有賣100元的，醫生肯定會選擇后者，因為醫生也要生存。

　　實際上，醫院也有醫院的難處，改革的難度也在于此。大部分公立醫院是財政撥款單位，而財政的蛋糕就這么大，真正到了要分蛋糕的時候，就出現了很多問題。如今的公立醫院如果僅依靠財政撥款，無法解決基本生存的問題。

　　醫生作為高學歷人群，理應獲得相應的報酬，因此以藥補醫就出現了。國內很多公立醫院，80%以上的收入都來自自營，藥品是醫生的大部分收入來源。差額撥款，就必然要盈利。

　　體制的問題不解決，廉價藥就不可能消失。政府應該主導這項工作，對公立醫院進行管理，但是不能全部撥款，應該對醫院進行一定的區分。保證一部分公立醫院是保障性醫院，保證老百姓基本的看病需求，而另一部分則要走向市場競爭。從根本上來說，改變了這個體制，才有可能解決這個問題，老百姓看病的基本條件也能得到保證。

　　CEI：按照你的說法，解決醫藥體制問題需要政府去努力，實際上政府在醫藥體制改革方面也下了不少的工夫，為什么依然沒有太大改觀呢？

　　施耀忠：在廉價藥市場上，政府應采取措施是讓廉價藥滲透下去。這需要政府調控，建立補貼機制、保護機制。比如藥品該怎么定價，靠醫院自身很難解決的，必須要靠政府的力量，通過體制機制解決。

　　如果醫保目錄里，80%的藥都是廉價藥的話，不僅解決了醫保的費用，也減輕了老百姓的負擔。

　　藥品問題不能完全交給市場解決，所有關乎民生的問題都不能。比如糧食，漲價漲得太快，中產階級可以承受得了，但是大部分老百姓是吃不消的。藥也是這樣，現在的小朋友生病根本買不到便宜的藥。最基本的眼藥水氯霉素，以前一元錢，現在都需要幾十元才買得到。

　　再者，現在的藥漲價漲得不健康。導致很多時候看病不是對癥下藥，如果是對癥的話，很多都是可以用廉價藥替代的。

　　CEI：我們注意到很多藥企也關閉了廉價藥生產線，這個環節應該怎么解決？

　　施耀忠：對于企業來說，廉價藥是不賺錢的，甚至會虧本。企業都要賺錢，如果生產一種藥沒有利潤，企業當然不會愿意。這都是可以理解的。但是要改革，就應該從生產和供應角度共同改革。

　　政府去主導。政府應該選取一部分定點企業生產廉價藥。將那些綜合實力強、藥品質量有保證、口碑好的大企業選取出來作為定點生產企業，淘汰那些濫竽充數的小企業。

　　對于定點的企業，政府要給予相應的補貼，維持企業正常的成本。原材料的價格和人工成本都在漲，生產、流通和銷售都要分一部分的利潤，如果不調整企業的利潤空間，企業就沒有盈利可言，企業也不會有積極性。

　　在這樣的基礎之上，我相信企業是愿意生產廉價藥的，最起碼，符合要求的大型藥企是愿意生產的。雖然可能沒有利潤，但卻是企業的無形廣告。被列入定點企業，是企業樹立社會形象的好機會，也是企業在履行社會責任，這對大型藥企來說很重要。

　　CEI：你認為提案能引起相關部門的重視嗎？你個人對于這件事的期待怎樣？

　　施耀忠：我希望推動相關政策的實施制定。相關的政策要落地，廉價藥的保護和發展一定要明確。一定要確保生產、供應、保證各環節的運行。老百姓看病吃藥貴的問題太嚴重了，如果廉價藥的案子能解決，將會大大減輕老百姓的負擔，同時減輕醫保的壓力。

　　其實廉價藥這個問題一直有人提，現在越來越迫切了。五年前大家都在關注的問題，五年后一般都可以解決。希望廉價藥問題也能借助這些體制機制，為廉價藥的生產創造條件。

　　另外一點很重要，我們還有很多的藥是換劑型、換包裝、換名字，然后就漲價，這很不合理。

　　CEI：一種新藥的注冊需要很長的時間才能完成審批，為什么還會出現這種換名字抬身價的現象？

　　施耀忠：實際情況根本不需要那么長的時間。氟哌酸換成諾氟沙星就漲了不少價錢。其實就是換了個名字。

　　雖然新藥注冊的程序很繁瑣，但是是有彈性的。如果你沒有關系，可能確實要花很長時間，但是如果有關系，這是很簡單的事情。我認識的人里面就有人在一年之內弄了幾十種新藥。這種情況很常見。

　　CEI：你認為，廉價藥的問題可以得到解決嗎？相關部門對于此事的態度是怎樣的？

　　施耀忠：國家發展到現在，很多問題都要重點解決，只是要看解決的條件有沒有成熟。徹底解決這個問題的條件就是醫療體制改革是否解決了。

　　我們在省里的提案里說得特別詳細，現在拿出來的是比較精煉的內容。在海南，我們提到醫院的藥店應該取消掉，醫生負責看病，將藥單開給患者，患者自己去購買。如果能解決這個，就可以解決這個問題。

　　很多人在問我，能實現嗎？我覺得可以。

　　先做試點，再一步步的去推進。現在已經有一些醫院在改變了，這樣改革下來，老百姓整體花的錢就減少了。