一方面百姓看病貴、吃藥貴，另一方面大量制藥企業(yè)在虧損——大輸液為何抵不過礦泉水

　　本報記者 富子梅

　　老百姓抱怨藥價貴，可不少藥廠也是有苦難言。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會新近公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2006年，五大醫(yī)藥集團中，上海醫(yī)藥集團、天津醫(yī)藥集團、廣州醫(yī)藥集團利潤分別增長-9.9%、-37%、-16%；藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤率從2003年的9.4%連續(xù)4年下降到2006年的7.98%。對此，有關專家憂心忡忡：企業(yè)盈利下降，直接導致研發(fā)和技術投入不足，后續(xù)發(fā)展乏力。

　　擔憂不無道理。五大制劑中的“大輸液”，這些年來一直處于“一瓶大輸液不值一瓶礦泉水”的價值悖論就是例證。為什么會出現(xiàn)一方面百姓看病貴，另一方面制藥企業(yè)虧損的尷尬局面？

　　工藝、成本差別大

　　價格卻一樣

　　“大輸液”的稱謂，起源于上世紀70年代的北京，是指100毫升以上的大容量注射劑。如今，全國的大輸液家族有300多家企業(yè)，年產(chǎn)值100多億元。

　　盡管企業(yè)都對“大輸液不如礦泉水”的說法沒有異議，但多數(shù)企業(yè)對具體價格諱莫如深。記者輾轉(zhuǎn)查得，目前，山東一些企業(yè)500毫升葡萄糖氯化鈉注射液的出廠價在1.35元—1.45元。在大輸液企業(yè)大打價格戰(zhàn)的2004年，最低時只有0.85元。與一瓶礦泉水的批發(fā)價相差無幾。

　　據(jù)了解，礦泉水的生產(chǎn)流程大致是過濾、凈化、滅菌，工藝相對簡單。在制藥企業(yè)，水制備是生產(chǎn)藥品的第一步。在記者參觀過的制藥企業(yè)中，許多是從國外引進的一整套先進設備，按照GMP的要求，水制備從沉淀、多層過濾、高溫高壓滅菌、消毒等，有嚴格的生產(chǎn)工藝和時間控制要求，必須在一定潔凈度的空間內(nèi)完成，通過密閉管道進入下一個流程。工作人員經(jīng)過消毒換裝等才能進入。

　　水制備只是大輸液生產(chǎn)的第一步。后續(xù)工藝還要根據(jù)不同產(chǎn)品加入不同原輔料。生產(chǎn)成本的差別由此可見一斑。即便是外行，也可從制藥的復雜程度和難度中，判斷出二者生產(chǎn)成本的巨大差異。

　　盡管價格上“不如礦泉水”的大輸液都在虧錢，但很少有企業(yè)放棄生產(chǎn)。“關鍵要保住既有市場份額。”一位不愿意透露姓名的企業(yè)負責人說。

　　產(chǎn)能過剩，低價競爭

　　質(zhì)量難保證

　　提起一瓶大輸液為何不值一瓶礦泉水，產(chǎn)量位列大輸液企業(yè)全國首位的四川科倫藥業(yè)股份有限公司董事長劉革新一針見血：“產(chǎn)能嚴重過剩。”據(jù)了解，目前全國生產(chǎn)能力在2000萬瓶以上的企業(yè)有55家，2006年這些企業(yè)的產(chǎn)量達61億瓶。如果把所有大輸液企業(yè)的生產(chǎn)能力累計，則兩倍于此，超過100億瓶。而臨床的實際需求去年為45億瓶，供遠大于需。

　　據(jù)了解，由于缺少行業(yè)調(diào)控，前幾年各地紛紛擴建、新上大輸液品種，并將制藥作為地方經(jīng)濟新的增長點。在山東等地，一個省就有30多家大輸液生產(chǎn)企業(yè)，造成產(chǎn)能淤積。

　　需求是否還有上升的空間呢？據(jù)統(tǒng)計，國際公認，每年每人對大輸液的平均需求為3.3瓶。按照我國13億人口計算，需求量為42.9億瓶。與目前的實際需求基本吻合。

　　此外，我國臨床使用的主要是玻璃瓶大輸液，占據(jù)著80%的份額。而在國外正好相反，軟塑包裝由于適于運輸、不易破損、熱原反應少等優(yōu)點，市場占有率超過80%。業(yè)內(nèi)專家指出，大輸液不僅是產(chǎn)能過剩，而且是低水平的產(chǎn)能過剩。

　　供遠大于需，必然展開激烈的市場競爭，競相壓價不可避免。而過低的價格也往往導致企業(yè)在生產(chǎn)過程中輕質(zhì)量、重價格，甚至偷工減料。“齊二藥”事件就是明證。去年，藥監(jiān)部門因企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》4家，收回藥品GMP證書86張。這說明，不能只一味關注降價，要更多地關注藥品質(zhì)量。

　　藥品不是一般的商品，質(zhì)量和療效是第一位的，價格次之。中國藥學會副理事長、協(xié)和

醫(yī)院藥房主任李大奎教授指出，同樣是復方丹參注射液，有很多企業(yè)生產(chǎn)，雖然都是合格產(chǎn)品，但療效和可靠性相差很大，臨床應用中不得不非常小心。

　　藥品定價助長無序競爭

　　機制待完善

　　產(chǎn)能只是一方面，深層次看，藥品的定價機制和市場環(huán)境不僅沒能引導并減少無序競爭，而且助長了企業(yè)的不規(guī)范競爭。以大輸液為例，作為醫(yī)療機構(gòu)普遍使用的藥品，其價格既受政府指導，又是通過招標采購進入醫(yī)院。然而，這兩種價格都很難反映藥品的真正價值。

　　招標在很多地方，有著不同的模式，但專家和企業(yè)都認為，招標不僅各種費用名目繁多，加重了企業(yè)負擔，而且一些招標機構(gòu)借招標之名，參考個別企業(yè)的價格，變相壓低價格。一位大輸液企業(yè)銷售人員告訴記者，有些小企業(yè)以一元一瓶的價格競價，某些省招標機構(gòu)就以此為參照，招標采購。結(jié)果可想而知，必定是劣幣驅(qū)逐良幣，招來的是以產(chǎn)品質(zhì)量為重的企業(yè)根本無法接受的價格。如此招標，使得價格成了藥品第一位的衡量標準。微利甚至無利，使部分企業(yè)只能低水平重復，無力投入研發(fā)和創(chuàng)新，全行業(yè)利潤下降也就不奇怪了。

　　再看政府定價，歷經(jīng)24次降價，百姓并沒有體會到降價的實惠。專家指出，客觀上，藥品價格主管部門掌握的數(shù)據(jù)，往往滯后于企業(yè)的實際成本一至兩年。記者曾經(jīng)采訪一家血液制品生產(chǎn)企業(yè)，某種規(guī)格的藥品生產(chǎn)成本一筆筆算下來，是248元。而降價令限制的零售價是252元。這種藥品如果再經(jīng)過招標，其價格在進入醫(yī)院前，就已高于限價。如果再加上醫(yī)院15%的加價比例，價格可想而知。由于明顯不合理，在降價令出臺一周后，就匆忙收回。這種種尷尬表明，藥品定價機制亟待改革。

　　各方都呈現(xiàn)改革趨勢

　　要從根上變

　　可喜的是，在百姓看病貴和制藥企業(yè)虧損的矛盾中，不論是制藥企業(yè)自身，還是招標采購辦法和政府定價機制，都正在呈現(xiàn)改革的趨勢。

　　對于過剩的產(chǎn)能，已經(jīng)有不少大企業(yè)通過提高技術和管理水平，在價格不變的前提下，逐步消化，實現(xiàn)盈利。目前，大輸液一半的產(chǎn)量來自產(chǎn)量前10位的大企業(yè)，集中度已經(jīng)提高。不少企業(yè)瞄準高端產(chǎn)品和國外市場，生產(chǎn)標準通過了美國、歐盟的嚴格認證，將產(chǎn)品打入國外市場。大輸液的領頭羊科倫藥業(yè)，去年產(chǎn)量達16億瓶，基本上滿產(chǎn)，并有部分產(chǎn)品銷往國外，銷售額逾400萬美元。中國醫(yī)藥管理協(xié)會常務副會長于明德指出，走出國門和自主創(chuàng)新是一種趨勢，將來會有更多我國企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑進入歐美市場。

　　記者不久前在“中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上獲悉，有關主管部門正在研究制定新的辦法，今后對政府定價的藥品將不再進行招標采購，而招標采購則以企業(yè)自主定價的品種為主，以解決藥品雙重定價的問題。

　　藥品價格主管部門也稱，

藥價的梳理將告一段落，今后不再集中降價。把更多的精力用于調(diào)研行業(yè)狀況和藥品定價機制。

　　盡管如此，仍有專家指出，只要以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不變，藥品的價格終究不會回歸本來的價值。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案正在緊鑼密鼓地議定之中，不論企業(yè)、專家還是行業(yè)協(xié)會，都希望出臺的辦法不是治標之策，而能從根本上解決問題。