記者 張沉 勾新雨 實(shí)習(xí)記者 楊洋

　　7月4日下午，北京國(guó)誼賓館，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立大會(huì)召開，無黨派人士陳竺第一次以衛(wèi)生部部長(zhǎng)的身份在公開場(chǎng)合亮相。

　　除了近15分鐘的主題演講，陳竺沒有脫稿發(fā)言一句。不過，一些接近決策層的觀察人士稱，越來越多的信號(hào)已經(jīng)表明，隨著陳竺履新，中國(guó)的醫(yī)療改革也正面臨著一個(gè)新的局面，政府主導(dǎo)的醫(yī)改思路將被更市場(chǎng)化的思路取代。

　　也有消息人士透露，一直為各界關(guān)注的醫(yī)改方案將加速制定，“最遲在十七大之前提交”。

　　轉(zhuǎn)向

　　據(jù)本報(bào)了解，陳竺一直比較傾向于市場(chǎng)化的醫(yī)療改革方向，認(rèn)為我國(guó)的醫(yī)療改革可以參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的模式。

　　在去年下半年上海的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，陳竺指出，中國(guó)的

醫(yī)療體制改革方向，應(yīng)該是政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)化運(yùn)作模式。

　　去年9月，國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭，成立了由11個(gè)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，計(jì)劃在去年年底前完成醫(yī)改方案的起草，并于今年3月報(bào)送全國(guó)兩會(huì)討論，這份至今尚未出爐的方案，曾經(jīng)計(jì)劃以社區(qū)醫(yī)療為突破口，走政府主導(dǎo)乃至包辦的全民免費(fèi)醫(yī)療保健的英國(guó)模式。

　　而在今年5月9日，國(guó)務(wù)院成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)小組，它將主要承擔(dān)未來醫(yī)療改革的一些任務(wù)。醫(yī)改的突破口也將由擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療的覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。該小組由國(guó)務(wù)院副總理吳儀任組長(zhǎng)。

　　把有限的財(cái)政資金投向國(guó)有醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療，讓患者在國(guó)有醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)享受低廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還是投給社保和醫(yī)保，讓獲得了保單的患者自由選擇高效率的國(guó)有和民營(yíng)醫(yī)院，正是政府主導(dǎo)思路和市場(chǎng)主導(dǎo)思路的爭(zhēng)議之處，也是此前財(cái)政部和衛(wèi)生部不能統(tǒng)一意見的所在。

　　此前，一直有一種擔(dān)心，衛(wèi)生部所屬國(guó)有醫(yī)院系統(tǒng) (含社區(qū)醫(yī)療)效率低下且壟斷經(jīng)營(yíng)，國(guó)家投入的資金會(huì)被巨大體制性弊端所消耗，不能給公眾帶來福祉。

　　“醫(yī)改方向肯定有所轉(zhuǎn)變”，一直倡導(dǎo)市場(chǎng)主導(dǎo)的北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩說。民進(jìn)中央科技醫(yī)衛(wèi)委員會(huì)副主任、北大醫(yī)院心臟中心主任霍勇則認(rèn)為，至少市場(chǎng)化的改革思路是一個(gè)重要選項(xiàng)了，和政府主導(dǎo)思路并重了。

　　霍勇說，陳竺一貫謹(jǐn)慎務(wù)實(shí)，“政府監(jiān)管，市場(chǎng)化運(yùn)作”，應(yīng)該是醫(yī)改方向上的一個(gè)較好的選擇。

　　提速

　　一位業(yè)內(nèi)權(quán)威知情人士透露，“最近我們很忙，十七大召開前醫(yī)改方案將完成”。

　　在去年年底沒有上交醫(yī)改方案之后，衛(wèi)生部曾承諾，在今年5月向社會(huì)公布改革初步方案，但到目前為止，方案不但沒有成型，在原來七套備選方案基礎(chǔ)上，又傳出出現(xiàn)了第八套、甚至第九套醫(yī)改方案。

　　知情人士說，民眾和中央高層都對(duì)這樣的速度感到不滿。

　　據(jù)了解，方案遲緩的原因之一是對(duì)改革路徑存在分歧。衛(wèi)生部希望以改變醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式為突破口，建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，但對(duì)于基本醫(yī)療概念的界定沒有清晰起來。

　　同時(shí)，衛(wèi)生部反對(duì)建立醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買機(jī)制，認(rèn)為醫(yī)保籌資必須由政府來主導(dǎo)。在這一點(diǎn)上，幫助衛(wèi)生部完成“政府主導(dǎo)”方案的北京大學(xué)

中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲曾與勞動(dòng)和社會(huì)保障部一位司長(zhǎng)在北京大學(xué)一次醫(yī)療改革研討會(huì)上發(fā)生了激烈的爭(zhēng)論。

　　第一次提速的曙光出現(xiàn)在去年10月。當(dāng)時(shí)，政府主導(dǎo)派學(xué)者李玲教授為中央政治局舉行的第三十五次集體學(xué)習(xí)講課。業(yè)界普遍認(rèn)為，這將成為中國(guó)醫(yī)療體制改革的一個(gè)分水嶺，政府主導(dǎo)已經(jīng)基本定型，醫(yī)改方向之爭(zhēng)終結(jié)，下一步的工作就是加速制定醫(yī)改方案。

　　然而，形勢(shì)還是悄然發(fā)生了變化，政府主導(dǎo)派的觀點(diǎn)只是暫時(shí)占了上風(fēng)。

　　“今年兩會(huì)上的總理工作報(bào)告上，有三次提到了醫(yī)療改革，但是沒有一處出現(xiàn)政府主導(dǎo)的字眼”，北京大學(xué)的劉國(guó)恩教授說，到現(xiàn)在已經(jīng)快10個(gè)月了，方向才扭轉(zhuǎn)過來。

　　在政府工作報(bào)告中，溫家寶總理說：“要加快衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，國(guó)務(wù)院已經(jīng)組織力量抓緊制定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，努力解決好廣大群眾關(guān)心的看病就醫(yī)問題。”

　　國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至去年底，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了1.57億人，而全部城鎮(zhèn)人口為5.77億；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋4.1億人，而全部農(nóng)村人口為7.37億。

　　今年5月9日，國(guó)務(wù)院成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　據(jù)本報(bào)了解，小組成立后主要議題依然是醫(yī)療改革，突破口就是建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體制，主要是由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三大保險(xiǎn)組成。這樣通過醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行醫(yī)療籌資，政府和個(gè)人按不同比例出資，并發(fā)展保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的第三方支付力量，通過有效支付制約和約束不合理醫(yī)療開支，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)知情人士透露，7月下旬，國(guó)務(wù)院將組織召開醫(yī)療改革會(huì)議，主要研究如何建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障制度，爭(zhēng)取各方力量在“十七大”之前完成醫(yī)改方案的制定。

　　很多人認(rèn)為是市場(chǎng)化讓窮人看不起病，而北京大學(xué)的劉國(guó)恩教授認(rèn)為，醫(yī)療改革走市場(chǎng)化的道路，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，恰恰是加強(qiáng)對(duì)窮人等弱勢(shì)群體的資助。

　　無黨派人士陳竺

　　赤腳醫(yī)生出身，以中專學(xué)歷考取研究生并獲得了院士榮譽(yù)的無黨派人士陳竺，一直對(duì)中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革非常關(guān)心。

　　“陳竺在中科院分管生物口，對(duì)人客氣，平時(shí)也比較低調(diào)”，手里拿著一份陳竺不久前送來的學(xué)術(shù)論文，陳竺多年的老朋友，中國(guó)遺傳學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)安錫培說，現(xiàn)在在全國(guó)范圍內(nèi)大力推行的新農(nóng)村合作醫(yī)療，最早就是陳竺提出的建議。

　　“陳竺做過赤腳醫(yī)生，對(duì)農(nóng)村非常熟悉。”安錫培說，陳竺一直很推崇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院的模式，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)改可以參考，這個(gè)模式可以理解為市場(chǎng)主導(dǎo)模式。

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院簡(jiǎn)稱NIH，雖然是一家研究機(jī)構(gòu)，但有專門的政策研究制定職能，對(duì)美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生政策影響頗深。

　　曾在美國(guó)學(xué)習(xí)訪問的霍勇說，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院可以給政府提供醫(yī)改方案，在克林頓主政時(shí)期，美國(guó)的醫(yī)改方針和中國(guó)是相同的，都提出廣覆蓋。“他們不僅提出廣覆蓋，還進(jìn)行了很多分層，國(guó)家只負(fù)擔(dān)病人的住院費(fèi)用和藥品的費(fèi)用，其余的都是由商業(yè)保險(xiǎn)負(fù)責(zé)”。

　　2003年非典疫情爆發(fā)之后，一向低調(diào)的陳竺領(lǐng)銜20多位院士上書國(guó)務(wù)院，提出“以非典型肺炎防治為切入點(diǎn)構(gòu)筑我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系”的建議，中心意思就是，要政府建立一個(gè)像美國(guó)NIH那樣的機(jī)構(gòu)。

　　今年6月29日，十屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議經(jīng)表決決定：免去高強(qiáng)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)職務(wù)，改任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)；任命陳竺為衛(wèi)生部部長(zhǎng)，免去陳竺的中國(guó)科學(xué)院副院長(zhǎng)職務(wù)。

　　陳竺由此成為了改革開放近30年以來第一位擔(dān)任國(guó)務(wù)院直屬部門正職的無黨派人士。

　　據(jù)一位接近衛(wèi)生部的人士透露，陳竺擔(dān)任部長(zhǎng)后，將受邀列席衛(wèi)生部的黨委會(huì)，而且“每次開會(huì)前要通知陳竺，并征求其對(duì)會(huì)議內(nèi)容的意見”。目前，高強(qiáng)兼任衛(wèi)生部黨組書記。

　　7月4日下午的中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立大會(huì)是陳竺就任以來的第一次亮相，他身著白短袖襯衣、藍(lán)西褲，干凈利落。主持人介紹新任衛(wèi)生部部長(zhǎng)到會(huì)時(shí)，陳竺馬上起身鞠躬，謙恭而禮貌。當(dāng)主持人在做會(huì)議總結(jié)的時(shí)候說，這是陳部長(zhǎng)第一次參加公眾活動(dòng)，我們相信在新部長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，社區(qū)工作將翻開嶄新的一頁時(shí)，陳竺第三次起身鞠躬。

　　陳竺生于1953年，他在血液學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域都取得過突破性成果，先后當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院院士、第三世界科學(xué)院院士、美國(guó)科學(xué)院外籍院士等。

　　“他當(dāng)過醫(yī)生，非常了解醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)作過程”，北大醫(yī)院的霍勇說，現(xiàn)在很多人一談?wù)撫t(yī)改就感情用事，張嘴就是全民免費(fèi)醫(yī)療，這對(duì)中國(guó)現(xiàn)有的財(cái)力而言簡(jiǎn)直就是烏托邦。

　　無論市場(chǎng)化思路還是政府主導(dǎo)，都要一步步地做，循序漸進(jìn)，而陳竺正是一個(gè)非常穩(wěn)健和務(wù)實(shí)的人，霍勇說，“相信他能夠一步步地推進(jìn)醫(yī)改”。