文/新浪財經意見領袖專欄（微信公眾號kopleader）專欄作家 魏天諶

　　特朗普政府初上任時也一度試圖出臺醫改方案，卻屢屢在議會受挫，后來才將目光轉換到稅改法案并獲得成功，某種程度上說明著，美國的醫保體系甚至比稅務體系更加棘手而困難重重。

　　早在2013年，做過醫生的《紐約時報》著名專欄作者的Elisabeth Rosenthal就曾發表《這是醫院，還是酒店》一文，重點抨擊美國醫療系統不必要的奢華昂貴——擁有沙發和平板電視私人病房、裝飾著壁爐和人造瀑布的大堂、客房服務和美甲沙龍……凝結成了一座座數千億美元打造的醫院和耗資全國上下2.7萬億美元的醫保法案。

　　過去60年里，美國醫療保健成本大幅上升，1960年美國醫療保健總支出為272億美元，到了2016年，這個數字上升到了3.3萬億美元，人均為10348美元，占全美GDP的17.9%，醫保費用的增速已經明顯快于人們年均收入的增長。

　　即便是抱著這樣的心理準備來到克利夫蘭醫學中心，沒怎么去過美國醫院的我還是被其檔次和氣勢所震撼。

　　從大門進入，醫院前臺同樣寫著“酒店前臺接待處”的標識，詢問后得知，克利夫蘭醫院直接與洲際酒店連接，酒店客人可以在醫院前臺辦理入住。經網站查詢，酒店普通客房的價格一般在210至250美元左右，遠高于克利夫蘭市內其他地區的酒店價格。

　　克利夫蘭作為全美國排名前列、心血管技術全世界排名第一的世界一流醫院，集醫療、研究、教育為一體，每年以億計的巨額投入并不令人意外。但在參觀醫院的過程中，人們還是時不時會有這樣的疑問，這么多的錢是否都花在了該花的地方？

　　比方說大堂里擺放的鋼琴和走廊上精心陳設的藝術品，讓人疑惑審美情趣是否是患者群體中一個不可忽略的需求。又比如每層樓專門設下的引導員，以避免大家在這座偌大的建筑中迷路，讓人質疑這是否是一家前沿科技機構所能想到的最好辦法。

　　作者Rosenthal也提出了同樣的質疑，這已經成為許多美國醫院中普遍存在的問題。她認為現在美國醫院流行的豪華標配并不是出于必需，更多則是為了達到營銷目的。比如說每個病人都可以享受私人觀景病房，盡管可以降低感染率，但卻大大提高了成本、降低了效率，甚至還有醫院開始提供客房打掃和美甲服務。

　　南加大的教授John Romley博士表示，這是由于醫院發現——比起醫療的質量，患者們似乎更在意這些奢華設施帶來的享受。

　　因此，Rosenthal總結道，比起歐洲的醫院來說，美國醫院在真正實用的方面下的功夫越來越少，收的費用卻越來越高。而作為非營利機構的醫院，最終將這番成本轉嫁到了每個納稅人身上。

　　仔細看克利夫蘭醫院2017年的財務報表，其中職工工資與福利占據了成本中的絕對大頭，比例達到60%以上。

　　事實上，克利夫蘭醫院在節約人工成本上已經做出了許多成功的嘗試。醫院向我們展示了每天負責運送食物、床單等必需品的機器人，除了把這些東西交到病人手中的最后一步，其余流程都已經完全實現了自動化。

圖為醫院使用的機器人

　　另外，醫院的商務拓展部負責人Thomas Sudow也向我們介紹道，克利夫蘭醫學中心是美國第一家實現無紙化、電子化的醫院，節省了大量成本，并且上線了網絡看診功能，一些輕微病癥的患者可以直接在線上看病，對于將來與日俱增的老齡化人口來說具有重大意義。

　　但若是對比2012年至2017年間的財報數據，工資福利占總成本中的比例仍無太大改觀。

　　克利夫蘭醫學中心顯然只是美國龐大醫療體系的一個縮影。2013年美國醫保支出占GDP的17.1%，遠超過第二名法國的11.6%和第三名英國的8.8%，無論是個人還是公共醫保支出都在全世界名列前茅；然而與其他發達國家相比，美國的醫院和醫生數量都低于中位數，人均壽命也低于中位數。

　　美國醫保系統之復雜、低效、與昂貴一直飽受詬病，我在北卡羅來納州上大學的時候，每年被強制向保險公司支付高達數千美金的參保費用，且學校不允許學生自行選擇其他費用較低的保險；高昂的保費只涵蓋最基本的醫療服務項目，比如體檢、基礎疫苗提供、感冒發燒看診等，如果學生需要急診，還是需要自己承擔動輒幾千美元的急診賬單。

　　工作之后，由于雇主承擔一部分保費，我作為員工支付的保費每年降低到數百美金左右，但保障范圍進一步縮小，在醫院看診首先需要自己支付幾十美元不等的掛號費（Co-pay），此外每次看診有一定的自付額度規定（一般是數百美元左右），超過自付額度的部分保險公司才會分擔， 牙科、眼科保險都需要另行購買。保險系統龐大復雜，醫生普遍經驗不足、效率低下，收費系統透明度低。

　　去年巴菲特將成本高昂的美國健保方案斥為“蠶食經濟的饑餓寄生蟲”，聯手亞馬遜和摩根大通開始著手從根基上改變美國傳統醫保體系。

　　特朗普政府初上任時也一度試圖出臺醫改方案，卻屢屢在議會受挫，后來才將目光轉換到稅改法案并獲得成功，某種程度上說明著，美國的醫保體系甚至比稅務體系更加棘手而困難重重。

　　(本文作者介紹：AICPA/CFA持證候選人，供職于畢馬威資產管理部。畢業于維克森林大學會計、歷史系雙學位，經濟系輔修學位。)