門診費零增長是否會成鏡中花

　　記者 黃蘇娟

　　江蘇省衛生廳日前提出省內的醫院平均門診人次費用今年要實現零增長。零增長？可能嗎！面對“看病貴”“看病難”久拖不決而怨聲載道的百姓，自然提出這樣的疑問。然而，本報記者近日進行了廣泛采訪，初步了解到，截至目前，江蘇省內大部分醫院都已經實現了這樣的目標，這些醫院在平均門診人次費用方面不僅實現了零增長，甚至部分出現了負增

長。

　　應該說門診人次費用的下降，直接受益的是普通老百姓，但是在采訪中許多市民反映對于門診費用的減少他們都沒有什么明顯的感覺。有關專家說看病貴和看病難的問題一直是老百姓關注的熱點問題，造成這一問題出現有很多方面的因素，不是單靠某一方面的措施就能起到立竿見影的效果的，需要長抓不懈，聚沙成塔。

　　衛生廳：零增長大部分醫院已實現

　　記者昨天從江蘇省衛生廳獲悉，對于實現年內門診人次費用零增長這樣的目標其實在今年年初的醫院管理年活動中就已經提出來了，而且也只是江蘇省自己的目標，在國內來說，也是屬于比較先進的做法。

　　從今年1月份到9月份的統計發現，江蘇大部分的醫院都能實現平均門診人次費用零增長，甚至有不少的三級醫院已經實現了負增長。全省出院病人平均住院費用增幅也在前三年平均增幅的基礎上下降了2個百分點。

　　有關專家分析認為，一些醫院之所以能夠實現進一步落實平均門診人次費用零增長，主要是因為醫院能按照常見病、多發病“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規范去規范醫院的醫療行為。同時，各級

　　另外，在用藥方面，也能執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構處方管理辦法》，目前已經在江蘇全省范圍內建立抗菌藥物臨床應用情況監測網絡，防止因片面追求經濟利益導致藥物濫用問題。

　　此外，在全省范圍內已經推廣開的處方和藥品用量公開監控制度，并及時的對排名前幾位的藥品和單品種的藥量進行控制也起到比較好的效果。比如說，試行常見病用藥協定處方，制定嚴格的藥品使用動態監控及超常預警制度，實行醫生處方評價制度并定期公布。利用計算機管理系統對科室、醫生開方用藥情況進行監測監督，加強對藥品使用的動態監控，及時發現藥品使用中的不正�，F象，遏制收受藥品回扣行為。各醫院可對藥品用量和醫生單品種用藥量進行排位，對排在前幾位的藥品和醫生的用藥情況進行公示，選擇重點對象進行警示教育，對用藥明顯不合理的醫生給予相應的處罰等。

　　南京第一醫院：抑制增長需下猛藥

　　南京醫院大都完成任務

　　記者昨天采訪多家醫院了解到，雖然今年還沒有結束，但是從前九個月的情況來看，南京地區的大部分醫院都已經完成了任務。江蘇省中西醫結合醫院的相關負責人告訴記者，他們醫院目前已經達到了零增長的目標，去年平均門診人次費用是160多元，但是今年前9個月的統計顯示他們現在已經降到了140元以下。同樣，南京鼓樓醫院、中大醫院和江蘇省中醫院等醫院平均門診人次費用今年都已經實現了零增長。

　　南京市第一醫院的潘淮寧院長告訴記者，衛生廳提出的醫院平均門診人次費用實現零增長的目標，醫院在前九個月已經實現，并且還下降了0.17%，而出院病人平均住院費用增幅在前三年平均增幅的基礎上再下降2個百分點目標也達到了，從前九個月的情況來看，已經控制在1%以內了。

　　三點措施確保醫院達標

　　“在大多數病人還在喊‘看病貴’的情況下，一院是如何做到平均門診人次費用不增反降的呢？”記者問。據潘院長介紹，醫院能夠達到這樣的目標取決于醫院采取了一系列的措施，首先是醫療質量方面，醫院對合理檢查和合理用藥進行了全程的監控。其次，是從考核的體系方面進行改善，做到門診和住院一體化的目標。在門診做了檢查的，絕對不會再讓患者在病房再做檢查，避免了重復檢查，同時為病人節約了時間，縮短了住院的時間，當然也就節約了病人的費用。第三方面就是控制藥占比，對醫院的藥品用量定期進行分析，對醫生的處方也實行全程的監控。每月公布醫院用量排名前10位的藥品品種名單，要求科室進行分析和整改。每兩個月公布全院藥品使用(金額、數量)排名前10位的西藥和前5位的中成藥品種，并召集相關廠商代表開會，講解有關政策和規定，對連續兩次排名第一的藥品予以暫停使用。醫院定期公布藥品使用量較大又不能做出合理解釋的醫師名單并給予全院通報批評，取消年度評優資格。

　　該院同時還建立了處方公示制，每月由信息科以科室為單位對門診單張處方金額按由大到小進行排序，對排序在前1/3的處方進行分析，有問題的及時找相關醫生談話，加大對不合理大處方的查處力度。潘院長還告訴記者，“醫院還專門組成檢查組，對門診及相關科室進行了二次現場抽查，對檢查中發現的個別醫藥代表在診室與醫生交談現象進行了全院通報，批評了相關醫生，并要求醫藥代表所屬的企業第二天上交書面說明，限期整改，根據情節，醫院對四家廠商實施警告，停用了兩種藥品�！�

　　處理四起違規違紀行為

　　目前全院已經通報處理了四起違規違紀行為，其中兩名醫生因私轉病人受到待崗處理，一名返聘醫生也因私轉病人被解聘，還有一名職工因違反勞動紀律及行風相關規定，被扣除當月全部勞務費。

　　潘院長指出，雖然今年還剩下兩個多月了，但是他相信，醫院平均門診人次費用還會有所下降，因為從10月份開始，又有大批的藥品降價，醫療服務價格也有所下降，所以老百姓看病的費用也會有所下降。

　　江蘇確�！傲阍鲩L”三舉措

　　本報日前報道，據江蘇省衛生廳的有關官員介紹，今年該廳針對群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，還制定了多項舉措，希望通過基層醫療服務網絡建設、擴大藥品招標范圍、規范診療行為等，將醫療費用真正降下來，讓老百姓得到實惠。

　　一是為鄉鎮醫院培訓技術骨干�！翱床‰y、看病貴”與醫療衛生資源配置不合理，基層醫療衛生薄弱、服務能力不強密切相關。為此，江蘇省衛生廳規定，在城市，我省城市衛生事業基本建設投資優先用于社區衛生服務機構改造與建設，二、三級醫院藥品收支結余部分的10%用于發展社區衛生服務。

　　二是藥品實行集中招標采購。藥價太高是導致老百姓感覺“看病貴”的主要原因，為了降低藥價，江蘇省衛生廳要求，全省縣及縣以上政府、國有企業(含控股企業)舉辦的非營利性醫療機構都要開展藥品集中招標采購。參加集中招標采購的醫療機構采購藥品80%以上的品種納入集中招標，集中招標采購的金額不低于當年藥品采購金額的80%。同時推行以劑型為單位進行招標。

　　三是著力減少大處方、亂檢查等加重患者負擔的行為。省衛生廳明確表示要加大糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的整治力度，規范醫療行為，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。據悉，江蘇前段時間開展的南京地區衛生行業糾風專項整治工作并沒有按照原計劃進行，原定于8月11日至9月20日進行的自查自糾階段被延期。同時，省衛生廳專門向全省發出《嚴禁醫院資金分配與業務收入直接掛鉤的意見》，要求取消醫院內部獎金分配與業務收入直接掛鉤的做法，控制醫藥費用不合理增長。另外該意見還強調，二級以上醫院要加強醫務人員到院外開展醫療服務的管理，原則上一周外出開展醫療服務累計時間不得超過一個工作日。

　　基本醫療免費是最終目的

　　江蘇省中西醫結合醫院的李洪福院長指出，衛生主管部門出臺這樣的規定，推行相關的監管方法，確實已經達到這樣的目標了。也可以這樣講，目標的實現肯定可以使患者的醫療費用有所下降。但是應該看到，這樣的做法并不能根本的解決市民看病難和看病貴的問題。主要還是因為我們目前的醫療體制存在缺陷，現在有50%的病人不敢去看病，因為沒有錢，還有很多的人因病致貧，因病返貧。以前，大家所討論的市場化的道路明顯是不適合中國國情的，只會讓越來越多的老百姓看不起病。他個人認為，

　　此外還有專家認為，老百姓看病難的問題不是一朝一夕形成的，也不是由于某一方面的原因造就的。目前政府主觀部門已經意識到了這個問題，并且已經開始采取各種措施來進行解決，當然問題的解決還需要一個過程，應該說降低醫院的門診人次費用就是一個非常重要的舉措。

　　市民反映“零增長”沒感覺

　　記者在采訪中發現，許多市民反映并沒有感到看病的錢少花了，醫院“看病貴”仍是許多老百姓反映的熱點問題之一。有關人士指出出現這一現象的重要原因是少數醫院片面追求利潤，利用政策的漏洞采取“對策”，將門診費用和住院費用分解或轉化到住院患者身上造成的。以下是福建媒體報道的醫院牟取暴利的種種手段，江蘇有關醫院應引以為戒。

　　手段之一是多通道開藥。自來水公司的謝女士到某省醫院就診，醫院讓其一天三次掛號看門診，先后開具一張糖尿病處方、一張高血壓處方以及一張益肝靈保肝處方，三通道用藥共計1077.83元。謝女士說她當時就提出了疑問，但是醫生說對她有好處，她也就不好再說什么了。此外，有些醫院為了多賺錢，鉆現有醫保政策空子，對享受

　　手段之二是小病大醫。由于住院治療費用標準遠遠高于門診次均費用標準，實行醫療費用零增長后，一些醫院為增加創收，將本來在門診完全可以治療的病人收治入院，降低入院標準，造成小病大治�；颊邚埬�，因為腹瀉、腹痛入院，檢查發現有胃潰瘍，本來完全可以在門診治療，卻被收治入院，當班醫生還振振有辭地說是門診費用不夠用，只好收治入院。一劉姓參�；颊咭驗轭^暈在門診就診，自己不想住院，經治療醫生反復勸說才同意入院，入院當天光各種檢查費用就花了1500元。還有一名省公安廳的林姓患者，不小心摔了一跤，造成臉部挫傷，被收住院6天，共用5種抗生素藥，其中用去舒血寧20支，肌苷14瓶，共花醫療費用3160元。

　　手段之三是超負荷檢查。有些醫院為了創收，對住院患者開足馬力做各種檢查，讓其費用達到住院最高收費標準。一陳姓患者，因上呼吸道感染、左肺炎、帕金森癥等入住某院，住院不足一個月，先后進行了四次肺部CT檢查和一次腦部CT檢查。有的醫院對無大病的患者，收住醫院進行“全面檢查”。如一陳姓患者，有多年心血管病史，福州某三甲醫院將其收住院，4天沒進行一天治療，卻對其進行了一次大體檢，花費數千元。還有的醫院讓病人先拍X光片，后進行CT檢查，再做MRI檢查。

　　不規范的醫療行為確實讓一些醫院謀得了豐厚的利潤。據透露，福建省省一級的各大醫院每年純利潤都在數千萬元以上。某三甲醫院原來年收入8000萬元，在短短四五年內，年收入翻了5番，去年全院收入達到了4個億，而這樣驚人的利潤增長速度竟是在醫院沒有增加床位數、沒有增加醫護人員力量、沒有擴大規模的情況下發生的，遠比國內優質上市企業的利潤高得多。難怪有人稱醫院是當今社會最暴利的行業之一。

　　消費者為何對藥品降價沒感覺(新聞鏈接)

　　10月10日，22種藥品再次降價。記者了解到，8年來的十幾次降價，藥品總共降了340億元，但患者要負擔的費用卻以每年不低于1個百分點的速度在上升。所以，有關人士認為，解決老百姓看病難、看病貴的問題還是得從源頭抓起，醫療體制、醫保體制和藥品流通體制的改革才是關鍵。

　　說沒感覺不是沒根據的。記者了解到，2001年到2004年間，藥品價格指數每年以1%至3%的幅度在下降，但患者要負擔的費用卻以每年不低于1個百分點的速度在上升。

　　衛生部日前公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示，全國醫院平均門診費用持續增長，其中藥費年均增長5.7%、檢查治療費年均增長20.9%；住院費用持續增長，其中藥品費用年均增長6.4%、檢查治療費年均增長13.2%。醫藥收費的持續上漲過快，與藥品價格和醫用器材價格虛高直接有關，超過了居民收入增長的幅度，造成全國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院的后果。

　　為何如此，記者請教了一位對醫藥行業頗有研究的學者，這位不愿透露姓名的學者告訴記者，兩大原因不可忽視：首先，政府定價的藥品只有1000多種，僅占所有藥品的10%左右，每次降價，只是在這10%中選取十幾二十種做價格調整。對于少數長期服用某種藥品的患者或比較懂藥的人可能會有明顯感覺，而對大多數普通患者來說，的確不易明顯察覺。

　　其次，上有政策下有對策。該學者指出，這幾年的事實證明，哪種藥上了國家的降價名單，就意味著它離消失不遠了。藥價降了，醫院獲得的加價少了、醫生可拿的回扣也少了，醫院和醫生就會選擇不進、不開這種藥。而藥廠，如果藥賣不出去或利潤微薄，就會選擇停止生產該藥，或者改變包裝，藥品成分稍做變化，以新藥推出。這些做法無疑讓藥價成了“空降”，患者自然是得不到降價帶來的實惠。