看一個病掛兩次號 醫院潛規則把患者當賺錢工具

　　“當日檢查結果未出，需掛號看結果。”北京某三甲醫院的診室門上貼著這樣一張告示。記者從北京10多家醫院了解到，這種重復掛號現象已成為不少醫院普通門診、甚至專家門診的潛規則。醫院“當日檢查結果未出”責任不在患者一方，為何最后買單的卻是患者？掛一次號，醫生究竟該為患者提供哪些醫療服務？

　　醫院潛規則

　　結婚一年的小丁，兩個月沒來月經，于是同丈夫一道去北京某醫院婦產科檢查。醫生詢問病情后，初步診斷懷孕，要求她去做尿液檢查。半小時之后，檢驗結果顯示，小丁已懷孕一個多月了。為了防止是宮外孕，醫生建議小丁做B超檢查，小丁夫婦也欣然同意。但由于做B超的患者太多，醫生便安排她下周三做B超，并告訴他們，下周三B超結果出來后，小丁必須再次掛號，方能找醫生看檢查結果，因為“當日的號，只看當日的檢查結果”。小丁說，盡管7元的掛號費不算太高，但下周三做B超時再掛一次號、等待護士叫號，半天的時間又浪費掉了。小丁夫婦將自己時間緊、路途遙遠的難處告訴了醫生，希望她能給予點“特殊照顧”，醫生卻回答：“這是醫院的規矩。”

　　普通門診存在著重復掛號現象，收費頗高的專家門診也是如此。記者在北京醫院的特需門診部遇到一位從沈陽來看病的老先生，他說，自己沖著北京醫院技術水平高，專程來看專家號。他的兒子托人掛了個200元的專家號，可專家沒說上5分鐘，就開出申請單讓他做檢查。檢查完后，檢驗師告訴老先生，3天后才能出檢驗結果。這就意味著，3天后，他還得帶著檢驗報告、再花上200元掛號。他認為，200元的專家號對自己來講不是小數目，可還換不了專家的一個診斷。他也不知道，再花200元掛號，專家能否確診，是否還得繼續檢查、繼續交掛號費？

　　北京宣武醫院宣傳中心主任褚曉明說，北京、甚至全國的不少醫院，都有“當日的號，只看當日的檢查結果”這樣一個不成文的規定。記者又從北京積水潭醫院、北京協和醫院、北京醫院等三甲醫院了解到，重復掛號在這些醫院里早已堂而皇之地推行著，而患者們則默默地承受著這一潛規則帶來的諸多不便和經濟負擔。

　　當日是道坎

　　需不需要重復掛號,醫院劃出的界限是出具檢驗結果的時間是在當日以內，還是延長至當日之外——當日成了一道坎。而這一切完全由院方操縱，患者無力左右。記者了解到，除了血尿三大常規等簡單檢查項目，全國大多數醫院當日都能出檢驗報告單外，其他的同一檢查項目，各地醫院出具報告時間各有不同。在北京同仁醫院，患者拍CR片，第二日才能取到結果，而北京積水潭醫院當日就能得到結果。此外，像人們熟悉的肝功檢查，北京不少醫院次日才能出報告，可深圳一家二級醫院當日就能出結果。

　　五花八門的時間差到底是怎么回事？北京某三甲醫院醫務處一醫生向記者透露，對出具檢驗報告單的時間，衛生行政部門并沒有作統一規定。據他介紹，出具檢驗報告時間的長短與院方因素，即檢驗技術水平和醫院管理制度有密切的聯系。檢驗技術水平指檢驗項目、檢驗設備等技術性指征；醫院管理制度包括當日申請單數量、科室制度、醫生責任心等。一般而言，大多數的檢驗申請單，當日都能出報告；某些復雜、檢驗手段先進的檢驗項目，可能隔日才有結論。當然也不排除某些醫院檢驗申請單過多，而科室人手緊張、人為積壓申請單的現象發生。他認為，技術因素不可避免，但是醫院管理制度的不健全卻大大加劇了出具報告時間的隨意性，因此，各醫院何時出具檢驗報告都在跟著感覺走。

　　是非眾人談

　　退一步說，就算因各種原因而導致的醫院出具檢驗報告的時間差是合理的，但檢驗結果為什么當天出來再看醫生就不用再掛號，而隔了一夜就必須再掛一次呢？掛一次號，不管是價格較低的普通號，還是昂貴的專家號，患者究竟應當得到哪些醫療服務？

　　北京積水潭醫院醫生小李認為，“看一回醫生，掛一次號”是天經地義的事。他說，小病當然掛一次號就能完事，但有些疾病不做檢查、不化驗根本無從獲知病情，檢驗結果出來后，普通醫生和專家才能下結論。中華醫院管理學會辦公室江主任完全贊同小李的觀點。她說：“沒有哪家醫院規定，醫生一次就得看好病。”衛生部只規定了，門診三次必須確診，即一個醫生為同一個患者看病三次必須確診。換句話說，醫療服務的特殊性允許醫生在三次范圍內確診，患者檢查、檢查、再檢查的現象完全正常。

　　北京老年醫院腦卒中病房主任井愛平不同意他們的觀點。她表示，醫生給患者提供的醫療服務應是一個完整的過程，包括問診、檢查、診斷、治療，在這一過程沒結束前，患者不用再支付任何掛號費。北京某三甲醫院醫務處一醫生也認為，從法律角度看，患者也不用再掛號。他說，患者掛了號，就意味著患者同醫院達成了醫療服務合同關系。因此，隨著合同關系的成立，雙方各自有相應的權利和義務。如果診斷過程中某些疾病比較復雜或難以辨認，需要患者檢查化驗，等待結果出來后才得以確診，這段等待的時間，可視為醫療服務合同關系暫時中止；醫院出具檢驗結果后，則表明該關系又重新恢復了，醫患雙方繼續履行未完成的合同內容。

　　四川天潤華邦律師事務所合伙人黃永福律師說，在因掛號締結的醫療服務合同關系中，醫患雙方處于完全平等的地位。他認為，重復掛號在法律上無任何規定，只是醫院的內部制度，對患者不具有任何約束力。醫院的這種做法，實際上是變相重復收取掛號費。

　　中國社會科學院哲學研究所應用倫理中心研究員邱仁宗告訴記者，目前醫學倫理學界尚未涉及這一問題。但是，他說，醫療服務的宗旨應該以人為本，最大限度地為患者提供便捷、高質量的服務。由于醫患關系中，醫生處于有醫學知識的一方，他們有義務為患者提供詳實、細致的醫療服務，滿足患者解除痛苦、治療疾病等一系列的要求，不應在身體、心理、經濟等方面“傷害”患者。至于一個掛號費所包含的醫療服務內容，目前的法律、法規沒有明確規定，全靠醫生自己心中的“一桿秤”。他個人認為，如果醫院以患者利益為重，一次掛號應包括一個完整的醫療服務過程，即患者主訴、一般性檢查、提供醫學咨詢、醫生作出治療方案。但由于目前我國公立醫院改制、向社會伸手要效益，醫生收入同患者掛鉤，有的醫生心中的那桿秤完全傾斜了，他們把患者當作賺錢的工具，人為地延長出具檢驗結果的時間，導致醫院出現了違背醫學倫理，但又算不上違法、違規的重復收費、亂收費現象。