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文/包玉倩
夏天是老年糖尿病人并發(fā)高滲綜合征的多發(fā)季節(jié)，由于該病的病死率較高，可達(dá)40%左右，故應(yīng)引起病人及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。
糖尿病非酮癥高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年糖尿病患者，男女
發(fā)生率相仿，相當(dāng)一部分病人在起病前可無(wú)明確的糖尿病史，或僅僅是輕度的2型糖尿病。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)主要是血糖極度升高，通常在33.3mmol/L以上，血漿滲透壓增高至350mmol/L(有效滲透壓大于320mmol/L)，血清鈉離子大于155mmol/L，而尿酮體陰性或可疑陽(yáng)性。上述人體的內(nèi)環(huán)境改變，可以導(dǎo)致脫水，引發(fā)一系列臨床癥狀。在初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等，以后隨著機(jī)體失水量的增加病情進(jìn)展，出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。
糖尿病高滲綜合征的發(fā)生大多有一定的誘發(fā)因素，常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)：一是攝入過(guò)多的甜食、含糖飲料。在夏日，冷飲、水果、飲料都是消暑佳品，如果原本血糖控制欠佳的糖尿病患者，不適當(dāng)?shù)財(cái)z入上述食品，可引起血糖大幅增高而誘發(fā)本病。二是夏季出汗較多，加上老年人渴感中樞敏感性減退，可導(dǎo)致飲水量不足，人體處于相對(duì)缺水狀態(tài)，血液濃縮，血漿滲透壓升高。三是人體處于應(yīng)激狀態(tài)，如合并感染、手術(shù)、急性心腦血管病變。尤其是那些血糖控制不佳的病人，容易并發(fā)泌尿道、呼吸道及皮膚感染，而感染可使糖尿病加重，如此造成惡性循環(huán)，重者可危及生命。四是引起機(jī)體失水的因素，嘔吐、腹瀉，因某些疾病需脫水及透析治療。五是藥物，如糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高。因此，如因其他疾病需用上述藥物治療者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量。六是合并使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。
盡管糖尿病高滲綜合征來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但并不是不可防、不可治的。只要平時(shí)定期監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整降糖措施，保證補(bǔ)充水分，掌握合理的飲食原則，高滲綜合征是可以避免的。
(作者為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，每周一下午、周二下午有專題門(mén)診)
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