單病種付費標(biāo)準(zhǔn)有望年內(nèi)出臺 每種病治療有范本

　　單病種付費問題研究課題組成員接受本報專訪

　　昨天，記者就單病種收費問題采訪了“北京地區(qū)醫(yī)院按診斷相關(guān)分組(DRGs)付費和臨床路徑的應(yīng)用研究”課題組成員之一、北京醫(yī)院協(xié)會張正華副會長。

　　爭取在今年制定出標(biāo)準(zhǔn)

　　記者：目前課題的進展如何？今年有希望在醫(yī)院試點嗎？

　　張正華：目前，課題已基本完成了第一步———病案摘錄，這也是最困難的一步。我們在23家醫(yī)院收集了16個病種的12萬份病例，選了14個病種進行“臨床路徑”(即每一種病的治療步驟)分析，每個病種又要取100份路徑，然后建立數(shù)據(jù)庫。今年主要做第三步———病例組合，根據(jù)每個病種的輕重、是否有并發(fā)癥等各個方面，將幾十個病例進行組合、配對，再來計算成本，最后根據(jù)成本定制預(yù)付費標(biāo)準(zhǔn)。病例組合相對來說任務(wù)輕一點，爭取今年能制定出這個標(biāo)準(zhǔn)。

　　一種手術(shù)將有幾種收費

　　記者：標(biāo)準(zhǔn)出臺后，是否意味著一種病就一個收費標(biāo)準(zhǔn)嗎？

　　張正華：其實我們研究的單病種課題，準(zhǔn)確來說并不是一種單純的單病種，并非對所有患者進行一種手術(shù)都只有一個收費標(biāo)準(zhǔn)，而是病例的組合，即國際上慣稱的診斷相關(guān)分組(DRGs)，是需要參照患者的年齡、身體基礎(chǔ)情況及手術(shù)狀況等因素來制定詳細的標(biāo)準(zhǔn)。例如闌尾炎，它分為很多種，有急性的、慢性的，還需要考慮到老年人做闌尾炎手術(shù)時可能會伴隨高血壓等各種情況，每種情況所需消耗的醫(yī)療成本肯定不同。因此要把闌尾炎手術(shù)的各種可能性都考慮到，進行組合，再制定各種情況的收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　每種病的治療都有范本

　　記者：制定付費標(biāo)準(zhǔn)后，

　　張正華：這就是我們正在做的———規(guī)范“臨床路徑”。每一個病種的每一種組合，我們都會把它們的治療過程進行規(guī)范。再拿闌尾炎作例子，醫(yī)院在這個手術(shù)過程中應(yīng)該做什么項目檢查？手術(shù)前要做什么？患者住院第一天、第二天應(yīng)做什么？手術(shù)后又應(yīng)該如何處置？只有把住院日、檢查項目、護理等都規(guī)定下來，才可以既保證質(zhì)量又減少不必要的用藥、處置。

　　醫(yī)院可能不愿治危重病

　　記者：這種付費方式好處很多，那有弊端嗎？

　　張正華：目前，國際上通用的付費方式有5種，包括按服務(wù)項目付費、總額付費或總額包干、按人頭付費、按服務(wù)單元付費和按病種付費。中國普遍采用的是按服務(wù)項目付費，這是控制看病費用最差的方式。如按病種付費則相對科學(xué)，能很好地遏止醫(yī)療費用的上漲，減少住院時間。如果標(biāo)準(zhǔn)出臺，肯定會迫使醫(yī)院提高服務(wù)效率，控制成本，但是這種付費方式的弊端是可能導(dǎo)致醫(yī)院不愿收治危重病人，醫(yī)療技術(shù)得不到提高。

　　本報記者 陶嬋

　　-個例采訪

　　朝陽醫(yī)院京西院區(qū)率先限價

　　北京市目前除醫(yī)保對部分病種實行最高限價外，僅有朝陽醫(yī)院京西院區(qū)對5種單病種實行最高限價。昨天，該院副院長張黎明告訴記者，這只是醫(yī)院行為，并非北京市的試點，他們希望以此減輕病人看病負擔(dān)和吸引石景山周邊的市民就醫(yī)。

　　張黎明說，該院主要通過提高病人住院效率、減少不必要的檢查等方式來控制價格。目前，列入最高限價的5種單病種收費項目在治療上比較成熟，在價格上比較好控制。

　　“對于限價的單病種，我們要保證病人住院就能手術(shù)，住院時間控制在3天以內(nèi)。”張黎明以腹腔鏡手術(shù)為例，說這種手術(shù)創(chuàng)口小，抗生素的使用量也少，同時，國產(chǎn)的麻醉藥品和縫合線同樣能達到預(yù)期的效果。因此，這方面都可為病人節(jié)省費用。本報記者 郭瑩

　　5種單病種的最高限價

　　卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù) 7000元

　　子宮平滑肌瘤腹腔鏡手術(shù) 8000元

　　白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)高級進口折疊人工晶體植入 4300元 國產(chǎn)硬質(zhì)人工晶體植入 3200元

　　腹股溝無張力疝成形術(shù)(進口補片) 單側(cè) 4000元 雙側(cè) 5000元

　　腹腔鏡膽囊切除手術(shù) 7000元

　　患者聲音

　　希望單病種限費能推廣

　　“術(shù)前不必等床位，術(shù)后能下地回家，費用也省了。”昨天，記者在朝陽醫(yī)院京西院區(qū)采訪了到醫(yī)院復(fù)查的溫先生，他希望單病種限費的醫(yī)院和種類能增加。

　　溫先生今年53歲，剛做完腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。他說，實行單病種限價最大的實惠是可以節(jié)省費用，這個手術(shù)費的最高限價是7000元，但他的費用不超過6000元。

　　醫(yī)院說法

　　北京煤炭總醫(yī)院：最高限價應(yīng)定得合理

　　北京煤炭總醫(yī)院院長王明曉說，單病種最高限價有利于減少病人醫(yī)療費用，但目前只適用于簡單的、治療比較成熟病種，更多的病都比較復(fù)雜，涉及多個醫(yī)療專業(yè)。王明曉認為，最高限價的上限應(yīng)該定得合理。

　　中日友好醫(yī)院：正在研究控制費用方法

　　中日友好醫(yī)院表示，該院目前執(zhí)行的是市衛(wèi)生局和醫(yī)保內(nèi)的幾種單病種限價，但已經(jīng)進行多種疾病的“臨床路徑”(即每一種病的治療步驟)的制定工作，這是控制醫(yī)療費用增長的良好方法，也可以整合醫(yī)院資源。

　　北京口腔醫(yī)院：考慮選擇成熟科室試點

　　同仁醫(yī)院、北京口腔醫(yī)院均表示，實行單病種最高限價是好事，但都是專科醫(yī)院，因此需要過程。北京口腔醫(yī)院表示，今年愿意與同行業(yè)進行討論，考慮選擇成熟的科室試點。

    本報記者 郭瑩