南京藥房托管能否讓看病不那么貴

　　今年10月，南京市雨花臺區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)入了藥房托管的實(shí)質(zhì)階段。至此，南京雨花臺區(qū)已有鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生院、西善橋醫(yī)院、婦幼保健院和中醫(yī)院等五家醫(yī)院進(jìn)行藥房托管改革。這標(biāo)志著南京雨花臺區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥房托管改革。

　　藥房托管指的是，醫(yī)院與醫(yī)藥公司簽訂藥房托管協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，醫(yī)院把藥房的經(jīng)營權(quán)全部交給醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司每月將藥房營業(yè)額的30％至35％上繳給醫(yī)院。醫(yī)藥公司必須

按照南京市衛(wèi)生局藥品招標(biāo)采購的要求采購藥品，招標(biāo)采購的藥品種類不得低于50％，必須保證醫(yī)院的基本目錄用藥，滿足臨床用藥（包括搶救藥品）供應(yīng)，同時(shí)不許擅自提高藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；如果發(fā)現(xiàn)銷售假藥、劣藥，協(xié)議立即終止。協(xié)議還特別寫明，不允許醫(yī)藥公司以任何方式要求醫(yī)務(wù)人員開具指定藥品，禁止任何形式的回扣，否則立即停止履行合同，并追究違約責(zé)任。

　　這項(xiàng)改革啟動(dòng)于今年5月，其是否能像改革者希望的那樣，破解醫(yī)藥不分、看病太貴的難題呢？

　　兩難之中的改革

　　老百姓看不起病，主要是因?yàn)樗庂M(fèi)貴。藥費(fèi)貴主要是由于中間環(huán)節(jié)多，醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)濫開藥、開貴藥所致。其背后暴露出來的是醫(yī)藥不分、靠藥養(yǎng)醫(yī)的

　　不久前，陳女士因患急性闌尾炎住進(jìn)一家大醫(yī)院，住院16

　　推行這項(xiàng)改革的南京市雨花臺區(qū)衛(wèi)生局說，醫(yī)藥費(fèi)用增長過快，看不起病，一直是群眾反映的熱點(diǎn)問題。而醫(yī)療行業(yè)的拿回扣、低質(zhì)高價(jià)、開大處方等不正之風(fēng)已是“積重難返”。究其原因，主要是藥品流通領(lǐng)域80％的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上通過醫(yī)院藥房銷售給患者，藥品經(jīng)銷商中誰占領(lǐng)醫(yī)院這個(gè)重要市場誰就能獲利。藥品從出廠到醫(yī)院，需要經(jīng)過各級銷售部門諸多環(huán)節(jié)，使藥品定價(jià)虛高，為藥品銷售留下了足夠的利潤空間。一些藥品經(jīng)銷商為促銷，競相以藥品“回扣”的方式賄賂包括藥劑人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員，因而醫(yī)藥行業(yè)的不正之風(fēng)得不到根治，并且在一定程度成為看病貴的主要原因。

　　藥品收入通常占到中、小醫(yī)院總收入的60％左右，如果將藥房從醫(yī)院分離出去，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)受到影響，這是多年來醫(yī)藥分開“雷聲大雨點(diǎn)小”的原因。但是，如果繼續(xù)醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品虛高就難以得到根治。

　　雨花臺區(qū)的“藥房托管”正是在這種兩難下誕生的。從今年5月起，這個(gè)區(qū)的幾家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)與醫(yī)藥公司簽署“藥房托管”協(xié)議，試圖通過“藥房托管”來破解醫(yī)藥不分、看病太貴的難題。

　　衛(wèi)生局：藥房托管達(dá)到了“三贏”

　　南京雨花區(qū)的鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生院是最早推行“藥房托管”的醫(yī)院。它和江蘇醫(yī)藥實(shí)業(yè)公司簽了為期3年的藥房托管協(xié)議。

　　據(jù)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生院的朱院長介紹，藥房托管半年來，基本解決了醫(yī)生濫開大處方的問題，平均單張?zhí)幏街涤稍瓉淼?5．14元降到了47．16元，藥房藥品的單價(jià)也有一定幅度下降，藥房營業(yè)額已經(jīng)由去年所占全院營業(yè)比例的55．04％下降到42．28％，全院總收入比去年同期下降18％。9月，醫(yī)院搬進(jìn)了新地址，硬件設(shè)施比以前好，門診量有較大增長�？偟恼f，藥房托管的效果還是很明顯的。

　　朱院長說，以前醫(yī)院自己經(jīng)營藥房，負(fù)擔(dān)很重，一次要準(zhǔn)備總價(jià)在40萬元、夠用4個(gè)月800個(gè)品種的存貨，這對一家集體所有制的醫(yī)院來說，資金壓力很大。由于環(huán)節(jié)多，藥品回扣多，醫(yī)院利潤并不高。且大處方問題屢禁不止，老百姓看病花費(fèi)高，意見很大。醫(yī)院是兩面不討好�，F(xiàn)在，把藥房交給醫(yī)藥公司經(jīng)營，每年醫(yī)藥公司固定交給醫(yī)院一定數(shù)額的營業(yè)額，醫(yī)院不用占用資金，反而更輕松，正好騰出精力抓醫(yī)療水平和服務(wù)，患者的滿意度也比以前高了。

　　雨花臺區(qū)衛(wèi)生局的一份文件稱，鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生院的藥房托管改革，達(dá)到了幾個(gè)目的。一、規(guī)范了進(jìn)藥渠道，保證了藥品質(zhì)量和用藥安全；二、實(shí)行價(jià)格聯(lián)網(wǎng)，藥品價(jià)格得到及時(shí)調(diào)整，群眾更得實(shí)惠；三、切斷了藥品“利益鏈”，基本杜絕了藥品“回扣”現(xiàn)象；四、大處方減少、藥占比下降，降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；五、以合同形式，保證醫(yī)院藥品利潤和藥房職工利益；六、減輕了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力，又?jǐn)U大了醫(yī)藥公司的市場份額。開展藥房托管工作，達(dá)到了群眾、醫(yī)院、藥商“三贏”。

　　南京市雨花臺區(qū)衛(wèi)生局謝書記介紹，藥房托管作為一種探索，初步達(dá)到降低

　　當(dāng)初之所以選擇在這個(gè)區(qū)首先改革，一是由于所涉的都是中小醫(yī)院，因改革而引起的波動(dòng)不會(huì)太大。此外，這些醫(yī)院自身要求改革的積極性高。如第一家試點(diǎn)的鐵心橋醫(yī)院，就是醫(yī)院主動(dòng)提出的。

　　當(dāng)時(shí)設(shè)定的改革目標(biāo)就是降低患者負(fù)擔(dān)，這就包括降低藥價(jià)和降低處方值兩方面。謝書記舉例說，同樣是治療過敏，兩毛錢的撲而敏和兩元的西斯敏療效差異不大�，F(xiàn)在，醫(yī)生會(huì)更多選擇開便宜藥品，這在醫(yī)院藥房的營業(yè)額上已有反映。

　　謝書記說，在控制大處方上，現(xiàn)在醫(yī)院對醫(yī)生的管理更為嚴(yán)格，醫(yī)生很難再為醫(yī)藥公司多開藥方。萬一開了，由于每家公司的藥品不一樣，醫(yī)生要通過“統(tǒng)方”（統(tǒng)計(jì)藥方）來計(jì)算他為各個(gè)醫(yī)藥公司所開出的單品藥數(shù)量，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)核實(shí)后，才能從醫(yī)藥公司提到回扣。現(xiàn)在醫(yī)院對“統(tǒng)方”控制很嚴(yán)，員工間互相監(jiān)督，再加上利益沖突，醫(yī)生在“統(tǒng)方”時(shí)很容易被發(fā)現(xiàn)。而一家醫(yī)藥公司想把醫(yī)生開藥方到統(tǒng)計(jì)藥方所經(jīng)過的環(huán)節(jié)全部買通，幾乎是不可能的。

　　根據(jù)協(xié)議，醫(yī)藥公司如被發(fā)現(xiàn)有買通醫(yī)生的行為，除了被終止合約外，還要承擔(dān)大筆違約金，風(fēng)險(xiǎn)太大。

　　在鐵心橋醫(yī)院掛吊瓶的趙老太太說，現(xiàn)在藥價(jià)是比以前便宜了。以前，她掛兩瓶消炎的藥水就要80多元，今天開了3瓶才90多元。當(dāng)然，她并不知道什么“藥房托管”的事。

　　專家：能否根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”還需觀察

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥房托管這一形式是沖著以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾來的。在國家撥款十分有限的情況下，如果硬性把藥房從醫(yī)院剝離出來，醫(yī)院將無法生存。于是，藥房托管應(yīng)運(yùn)而生。就醫(yī)藥分家的大方向來說，這是一個(gè)很有益的嘗試。

　　但專家也認(rèn)為，實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院與醫(yī)藥公司的利益關(guān)系仍然存在。有媒體分析說，藥房托管只是所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，藥房的所有權(quán)仍屬醫(yī)院，只是經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)等交給了托管單位。因此，藥房托管只能是醫(yī)藥分家的過渡模式，因?yàn)橄嚓P(guān)配套政策的缺乏，不能指望它真正解決藥價(jià)高的問題。

　　藥房托管后，醫(yī)院與托管單位之間其實(shí)還是存在利益分配問題。例如在鐵心橋衛(wèi)生院的藥房托管改革中，托管單位省醫(yī)藥公司需按照雙方約定的比例，將一部分經(jīng)營利潤上交鐵心橋衛(wèi)生院。專家認(rèn)為，只要存在利益關(guān)系，無論是所有者還是經(jīng)營者，都希望是越多越好。

　　其次，藥房托管后，醫(yī)院與藥房在形式上分離了，醫(yī)藥代表不再直接與醫(yī)生發(fā)生關(guān)系，但是因?yàn)榇嬖谏鲜隼�益關(guān)系，且托管單位承擔(dān)經(jīng)營權(quán)后同樣要追求利益最大化，所以，藥品經(jīng)營的問題仍然存在，只不過是利益鏈的組成有所改變。

　　因此，對南京雨花臺區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥房托管”改革的效果，專家建議還需冷靜觀察。

　　李想 本報(bào)記者 郁進(jìn)東