諸富國開始囤積達菲 公眾健康策略系于藥物

　　大流感快來了。如何應對這樣一場大流感仍然是一個巨大的未知數。

　　越來越多的國家正在將大把大把的鈔票用于囤積抗禽流感的藥物達菲(Tamiflu)，他們對于正在研制中的禽流感疫苗也寄予厚望，不惜重金購買。美國對外關系委員會全球衛生項目的負責人Laurie Garrett說：“每個國家的政府都感覺自己該干點什么，于是他們快速地向藥廠下了大批訂單。”

　　意大利、法國、加拿大、澳大利亞、日本、荷蘭和新西蘭等國都宣布他們將存貯大量的達菲。美國國會也有提案打算用巨資購買滿足全國一半人口使用的達菲。芬蘭政府準備撥款2080萬歐元，采購520萬支禽流感疫苗；馬來西亞政府計劃花費1.32億美元儲備抗流感病毒藥物……

　　但是《紐約時報》報道說，很多科學家對這種情況非常擔憂，他們警告說囤積藥物或者疫苗并非上策。

　　世界衛生組織新任命的流感監測和反應項目負責人Mike Ryan博士說：“為大流感到來做準備不等于說囤積，應該有切實的計劃。”他說：“如果用在合適的地點，采取正確的使用方式，這些藥將是非常有用的。但是目前的藥品數量太少，而且大部分的藥物都流向了發達國家。而實際上，這些藥用在這些國家并不是最有效的。”

　　科學家認為，如果一個國家的政府打算給全國20%到40%的人都使用一種抗病毒的藥物——很多歐洲國家目前就是這么做的——那樣禽流感病毒將馬上對現有的藥物產生抗藥性，變身為更危險的病毒。世衛組織也認為抗禽流感藥物應該首先用于那些更容易接觸病毒的人群。

　　雖然世衛組織推薦說，達菲能夠有效減輕感冒患者的癥狀，同時還能降低病毒攜帶者傳播病毒的幾率。但Ryan博士還是指出，從科學文獻和實踐經驗上講，人類還沒有使用抗病毒藥物成功遏制大流感的先例。更有科學家指出，雖然達菲已經在實驗室研究和動物研究上顯示出了有效性，但使用范圍還很小的新藥能否真的確保對人禽流感起作用，甚至能否保證對普通的流感病毒起作用還不得而知。

　　美國對外關系委員會的Garrett女士說：“我們怎么能夠相信它是完全靈驗的呢？”她認為大量囤積藥品是把整個公眾的健康策略建立在這些藥物上，或者說很小一部分的科學研究的結果之上。

　　還有的專家指出，更嚴重的問題在于，公共的衛生機構沒有有效使用這些藥物的經驗。過去，達菲的使用非常謹慎，只被用于減少周期性流感的癥狀。而且有研究表明，達菲只有在出現初始癥狀的前兩天使用才有用。但在兩天時間范圍內，大部分的病人都不知道他們得的是流感還是普通感冒。而由于治療5天需要50到60美元，費用很高，大部分的醫生都不會將其用于一般的流感病人治療。

　　此外，達菲還沒有獲得用于兒童的許可。而在120個被報道的人類禽流感患者案例中，很多死者都是兒童。上個星期，有研究者在《自然》雜志報告說，有一名患病兒童被發現攜帶對達菲產生抗藥性的病毒。科學家擔心，雖然產生這種變異的病毒現在還很少見，但以后將越來越常見；因為如果經常接觸一種藥物，病毒的抗藥性將越來越強。

　　人們還希望接觸了禽流感病毒的人可以通過服用達菲來預防發病，但達菲在預防上的用途就更加缺少實驗數據了。而且如果用于預防，需要連續服用達菲6個星期，價格更加昂貴。

　　生產達菲的瑞士藥廠目前也面臨供不應求的壓力。達菲目前被認為是最好的抗禽流感藥物，但據廠方說，其生產周期長，工藝也比較復雜，如果現在向藥廠下訂單，最快也要等12到15個月才能拿到藥品。

　　那么，傳統的抗病毒藥物我們可以指望嗎？英國的《柳葉刀》雜志日前刊登了一項令人沮喪的研究，來自美國疾病控制中心的研究者發現，傳統的抗病毒藥物金剛甲烷(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)現在在全球已經被過多地使用，導致從上個世紀90年代中期起，流感毒株就開始對這兩種藥產生抗藥性，特別是過去兩年，84%的病毒都出現了耐藥的跡象。研究者認為，那些對這些老藥還心存指望的人基本可以閉嘴了。

　　既然藥物的代價高昂，使用流感疫苗就顯得眾望所歸了。但《紐約時報》指出，疫苗的效果、產能和價格依然也是一個未知數。

　　法國制藥廠Sanofi Pasteur正在生產的一種疫苗是針對2003年的H5N1動物禽流感病毒設計的，目前正在進行人體試驗，但最后結果要等到今年12月份才能知道，人們還無法肯定它在大流感到來時是否會真的有效。而且生產一批疫苗需要4到6個月的時間。該公司研發部門的負責人說，只有當會造成大流行的毒株出現時他們才知道現在的疫苗是否有效，很可能要完全從頭來過。但是現在制造標準疫苗將是一次有用的“彩排”，能鼓勵生產商提高流感疫苗的產能。

　　從全球角度看，流感疫苗最大的問題是生產能力不足。據報道，僅僅因為英國的一家疫苗生產廠家停產，在沒有發生流感大暴發的情況下，美國全國的疫苗供應已經捉襟見肘，只得建議除了老人和孩子等易感人群外，其他人今年不要注射流感疫苗。

　　美國《科學》雜志載文分析，由于利潤微薄風險巨大，全球的制藥廠商中已經有不少停產流感疫苗，使原本不足的疫苗生產能力更加萎縮。改進技術，能夠擴大生產廠家的利潤空間，可以在一定程度上緩解疫苗生產廠家的生存壓力。另外，加拿大的安大略省在流感季節試行全民免費注射流感疫苗，由政府為疫苗埋單，這既保證了藥商收入，也保證有足夠的疫苗生產能力應付流感大暴發。但這種做法需要巨大的資金作為支撐，即使多數發達國家目前也不敢許下類似的承諾。

　　此外，英國《柳葉刀》雜志日前還刊登一項研究，指出人們抱以巨大希望的疫苗并不是全能的。