江蘇醫療服務價格實行改革 看病花錢有新標準

　　從今年9月份起，江蘇醫療服務價格將實行重大改革。江蘇省物價局昨日公布了整套調整方案，一是將7000多項醫療服務進行歸并統一；二是調整收費標準，麻醉、手術等收費上升，大型設備檢查等收費下降。最遲到9月30日前，全省各地醫療機構將逐步將調價落實到位。對這場從2001年即開始醞釀、歷時近5年的改革，社會各界都 予以了各種各樣的期盼，而老百姓希望的別出現“醫院越大收費越貴”等“三大期待”最讓人關注。

　　7000多個項目歸并為3916項

　　看一次病要經過多少次檢查、交多少費，往往到最后連數都數不過來。在調整之前，江蘇的醫療服務收費項目達7000多項，而在國家2000年下發的有關文件中，醫療服務價格全國統一的分類只有3965項。這次調整對江蘇的醫療服務項目進行了統一歸并，在開展醫療服務成本調查測算、組織實施價格聽證的基礎上，確定對接國家統一規范的醫療服務項目共3916項，制定形成《江蘇省醫療服務項目價格》。

　　手術費和大型檢查“此升彼降”

　　“拿手術刀的不如拿殺豬刀的”，這句俗語是說，醫生開刀做手術費用很低。所以，這次調整為體現醫護人員技術勞務價值，將手術、麻醉類、護理類和反映醫療技術進步的經血管介入診療類價格標準進行提高。據悉，手術麻醉類項目約有1770項。這次上調價格后，手術費約占測算成本的80%左右。

　　其次，降低過高的磁共振掃描、x線計算機體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲特殊檢查等大型設備檢查項目標準，大型設備檢查項目降價幅度為49%；放開部分帶有醫學美容性質的特需醫療服務價格；其他基本醫療服務項目銜接江蘇省現行價格水平及鄰省水平。

　　醫院等級越高收費越高

　　這次改革還首次引入醫院等級收費和地區差別收費制度，改進醫療服務價格定價形式和管理辦法。

　　手術及麻醉項目、護理項目價格，以一類醫院(一級醫院)價格為100%(鄉鎮、社區醫院不高于一類醫院)，二類醫院(二級醫院)比一類醫院高20%，三類醫院(三級醫院)比二類醫院高20%；以蘇北地區價格標準為100%；蘇中、蘇南地區價格可分別遞增10%。

　　部分大型設備檢查項目，以一類醫院為100%，二類醫院比一類醫院高20%，三類醫院比二類醫院高20%。各醫療機構還可根據自身醫療技術水平、市場供求、衛生資源利用等因素在15%范圍內自行確定上下浮動幅度。其他醫療服務項目價格標準暫不分醫院類別和地區，所列價格為最高標準，允許各級醫療機構向下浮動。為避免價格頻繁變動，醫療機構在規定的浮動幅度范圍內每年可變動一次，并報同級價格、衛生部門備案。

　　特殊醫用材料不得隨意“加錢”

　　對特殊醫用材料收費管理將有所加強。《江蘇省醫療服務項目價格》分類說明或項目除外內容中未列明的特殊醫用材料，一律不得另行收費；有規定加收標準的，按規定標準加收；規定可以加收但無標準的，應按《江蘇省特殊醫用材料價格管理辦法(試行)》的有關規定執行。

　　新增項目從嚴控制

　　新的醫療服務項目價格出臺后，對符合臨床應用準入條件，未列入《江蘇省醫療服務項目價格》的新增醫療服務項目，實行申報審批制，目前已經制定出臺了《江蘇省新增醫療服務項目價格管理辦法(試行)》。

　　住院病人受影響比門診病人大

　　由于這次調價主要提高了手術類、麻醉類、護理類和反映醫療技術進步的經血管介入診療類收費，所以，對住院病人而言，影響將比較明顯；對門診病人而言，由于檢查的項目相對較少，更沒有手術類項目，所以影響不會太大。

　　在具體的收費項目上也是有升有降。例如，掛號費、診療費、注射費等這些常用項目均未作調整，感冒時通常會做的“血常規”等也未作調整；普通的麻醉類收費則進行了上調，例如局部麻醉就從每次10元漲到了每次15元；大型檢查收費降價明顯，例如“彩色多普勒”超聲特殊檢查就從90元降到了70元一次。

　　再具體到常見的一些手術上，費用也是有漲有落。原來用腹腔鏡做手術都要加上好幾百元，以后則不許再加了；原來做個膽囊炎正常收費后，一個電動床要加錢，一個電刀又要加錢……一個手術的分解收費十分繁多，經過此次歸并后，收費將簡單明了。不過，也有些收費項目因為手術費標準的提高、麻醉收費的提高，病人得多付錢。

　　困難群體享受減免30%-50%

　　為配合這次醫療價格改革方案出臺，江蘇省物價局、衛生廳等部門同時出臺了三項配套措施，昨日一并宣布。

　　一是對省屬醫療機構中藥飲片實施降價，降價品種200種，降價幅度為20%，重申醫院招標采購藥品價格的差價率，在招標價格基礎上按規定的差率差價加價。二是切實落實省物價局等9部門《關于城市居民最低生活保障對象收費減免問題的通知》，對減免對象的住院診療費、床位費減半收取，大型設備檢查費減免30%，免收普通門診診療費。三是積極會同有關部門研究醫療救助的督促檢查辦法，配合衛生部門做好惠民醫院、慈善醫療機構等醫療救助機構，切實解決困難群體“看病難、看病貴”問題。

　　符合國家統一要求，體現勞務價值

　　據物價和衛生部門介紹，這次改革后，江蘇醫療服務價格將達到國家的統一要求。國家發改委和衛生部曾要求各地醫療價格改革最遲不得超過2005年5月1日，但江蘇出臺的時間比國家規定的最后期限晚了4個月。其次，改革后江蘇醫療服務價格將與鄰省水平相銜接。目前，全國已有一半以上的省市完成了項目規范和價格調整工作。另外一個主要原因是，現行醫療服務價格不能體現醫生勞務價值，也在一定程度上加劇了醫院“以藥養醫”的問題。

　　門診費用年均漲13%

　　今年4月份，衛生部副部長馬曉偉在衛生部和國家中醫藥管理局聯合召開的醫院管理年工作會議上說，近幾年我國醫療費用增長過快成為一個突出問題，其中，門診就醫費用增長了1.3倍，住院費用增長了1.5倍，平均每年門診費用增長13%，住院費用增長11%，這些都超過了居民收入增長的幅度。目前城市平均住院費用是7600元，而城市居民的年平均收入是6500元；農村平均住院費用是2400元，相當于農村人口年均純收入。在這樣的背景下，作為百姓就醫的主要支出，這次江蘇醫療服務價格的調價不由得讓人產生以下三大期待。

　　期待一：別出現醫藥價格“兩頭翹”

　　這次調價的一個主要原因，是希望加快醫院從“以藥養醫”向“以技養醫”方向的良性轉變，促進醫療衛生體制改革。然而，會不會出現醫療服務價格上漲了，藥價卻沒降的“兩頭翹”現象呢？對此，物價和衛生部門都提到了“藥占比”的問題。

　　江蘇省物價局有關負責人表示，因為部分體現醫務人員技術勞務價值的手術、護理等醫療服務價格較低，醫院只有通過藥品差價來維持運轉，據調查，去年藥品收入占整個醫療機構收入為53.03%，最高時達65%以上。調價有利于緩解這種結構性矛盾；江蘇省衛生廳有關負責人也表示，無論醫療體制如何改革，提高技術勞務性價格的方向都是對的，這樣才能減少醫院對藥品收入的依賴。衛生部門將要求醫院繼續執行“藥占比”的要求，今年爭取將“藥占比”再降低一個點。

　　然而，也有專家提出，在現行醫療衛生體制下，醫療補償機制方面仍存在深層次的矛盾，光是單項的改革并不能解決問題。目前醫院仍然壟斷了藥品80%的銷售，不可能輕易放棄藥品這塊“肥肉”。而一再降低“藥占比”，也只能讓醫院更多地在增加檢查項目、提高醫療服務收入上打主意，最后利益受損的還是患者。

　　期待二：別出現“醫院越大收費越貴”

　　這次改革首次在不同等級醫院實行了級差制，三級醫院部分收費可以比二級貴20%，二級可以比一級貴20%。目的是引入競爭機制，拉開差價檔次，有效配置衛生資源，合理引導患者分流。這種初衷無疑是好的，然而，如今，即使是一個小小的感冒，患者都情愿到大醫院去排隊，而不愿意到社區醫院。在醫療資源極不平衡的現狀下，單純的價格杠桿很難發揮作用，此時提高大醫院的“級差”，不等于是又提高了人們到大醫院看病的收費？對此，衛生廳有關負責人表示，將會大力推進城市社區衛生服務，合理分配醫療資源。他坦承，這種“引導”的確需要“組合式”舉措。

　　期待三：醫院的服務質量也能“漲一漲”

　　2004年，江蘇省消費者協會曾公布了一組數據，是對全省供水、供電、供氣、城市公交、出租車、公路客運、電信、移動、聯通、郵政、銀行、保險、醫療衛生等13個服務行業服務質量狀況的調查結果。調查顯示，醫療服務在所涉及的10項滿意度調查中均位列最末。昨天，省衛生廳有關負責人在新聞通報會上說，這次調價將會對全省衛生事業產生很大影響。那么，醫療服務行業能否也借此次調價的幾乎，“漲一漲”自身的服務質量呢？快報記者鄭春平

　　醫院熱議：

　　醫療服務價格調整

　　醫療服務價格即將調整的消息也引起了醫院的強烈關注，就此問題，記者昨天采訪了南京地區部分醫院的相關負責人。醫療系統人士均表示，醫療服務價格的調整對促進衛生行業的發展有著積極的作用。

　　應體現醫療行業的高科技高風險性

　　江蘇省中醫院的一位醫生說，當前普遍存在著政府對醫療機構投入不足、財政補償機制不完善的問題，這嚴重影響了醫院的生存和發展。醫療行業是一個高科技、高風險的特殊行業，醫生承擔著較大的責任和壓力，醫療服務價格應該充分體現醫生的價值，但現有的部分醫療服務價格仍沒有充分體現醫生的價值。如果政府不能在衛生投入方面加大力度，提高部分醫療服務項目的價格就成了唯一的正當途徑。

　　南京市一家二級醫院的負責人說，醫護人員診療收入太低了，像注射費用，在一些基層醫院，還是按照上個世紀九十年代制定的一次六角錢的標準，一名護士一天辛辛苦苦注射了100個病人，累得夠嗆，也不過才為醫院創收60元。提高醫療服務價格可以促進基層醫護人員的工作積極性。

　　根治看病貴須降低藥品虛高價格

　　南京一家大醫院的負責人說，目前國內醫院的收入由三大塊組成，即政府投入、技術與勞務收入、藥品收入，在政府投入少、技術與勞務收入又無法增加的現實情況下，藥品收入無疑成為醫院經費來源中的主力軍。“以藥養醫”現象一直存在，有些醫院的藥品收入比例竟然達到了醫院整體收入的70%。而為了醫院的收入，在自主和不自主的情況下，醫生開大處方的現象就不斷出現，以藥養醫的機制也滋生了衛生行業的不正之風。

　　據其介紹，現在各家醫院都在降低藥占比，但如果政府投入跟不上，或者醫護人員的技術與勞務收入沒有增加，醫院的整體收入仍會不斷下降。提高醫療服務價格，可能會讓醫院的收入構成發生變化，即技術與勞務收入有所增加。

　　這位負責人說：“對于患者來說，醫療服務價格進行調整之后，可能會出現這樣的情形，一部分普通常見疾病患者的醫療費用負擔略有上升，另一部分大病、重病患者的醫療費用負擔會下降。總體上來講，從醫療服務價格調整的角度來看，患者的醫療費用變化不是很明顯。根治看病貴的問題，必須降低藥品的虛高價格，因為看病貴的主要因素就是藥品貴。”(快報記者 張星)