有一種疾病一旦患上，腦中就像有塊不受控制的“橡皮擦”，它會(huì)慢慢擦去你和家人、朋友之間，甚至是關(guān)于自我的所有記憶——阿爾茨海默病。

罹患阿爾茨海默病的患者，可能出現(xiàn)精神行為異常：原本性格平和內(nèi)斂的人開始亂發(fā)脾氣、大喊大叫，甚至用暴力傷害身邊的人。當(dāng)疾病慢慢發(fā)展到重度階段，他們就會(huì)逐漸失去生活自理的能力，一點(diǎn)點(diǎn)倒退回嬰兒的狀態(tài)。

時(shí)至今日，阿爾茨海默病依然是不能治愈的，藥物治療只是使疾病進(jìn)程可以得到一定程度的延緩。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。

2024年9月21日，是第31個(gè)“世界阿爾茨海默病日”。在此之際，我們呼吁大家深入知曉這一疾病的防治、照護(hù)知識(shí)，關(guān)注自身及家人的大腦健康，或者幫助我們身邊有需要的人，共克防治康護(hù)難題。

悄悄來(lái)、慢慢加重的大腦疾病

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），一種隱匿的、進(jìn)行性發(fā)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，又被俗稱為“老年癡呆”，這是因?yàn)樗且鹄夏昶诎V呆的眾多疾病之中占比最大的。它是一種悄悄發(fā)生、慢慢變嚴(yán)重的大腦疾病，當(dāng)癥狀開始顯現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明腦組織已經(jīng)發(fā)生不可逆的神經(jīng)元丟失以及病理?yè)p傷。

圖源：ARCpoint Elk Grove Village & Chicago Loop

阿爾茨海默病就像是大腦里的一場(chǎng)“悄悄進(jìn)行的告別”，用一種緩慢而痛苦的方式，逐漸帶走一個(gè)人的記憶、語(yǔ)言、思維、情感和行動(dòng)能力，醫(yī)學(xué)上將其分為癡呆前階段和癡呆階段：

1.?癡呆前階段

也稱為輕度認(rèn)知障礙（MCI），表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力、注意力、執(zhí)行力、語(yǔ)言能力等方面出現(xiàn)輕度下降，這些癥狀可能對(duì)日常生活產(chǎn)生一定影響，但總體上患者仍能維持基本的獨(dú)立生活能力。

需要注意的是，在疾病早期干預(yù)，才有可能為病程按下暫停鍵。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己或身邊親人的行為出現(xiàn)以下10種跡象，請(qǐng)不要選擇忽視，及時(shí)去醫(yī)院就診。

· 經(jīng)常容易忘事。尤其是對(duì)新近信息的記憶能力明顯下降，如忘記剛剛說(shuō)過(guò)的話、做過(guò)的事或約定。

· 不能完成原本熟悉的工作。完成日常性任務(wù)時(shí)效率降低，如司機(jī)開車經(jīng)常走錯(cuò)路，會(huì)計(jì)師忘記如何操作熟悉的財(cái)務(wù)軟件等。

· 語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)障礙。話到嘴邊不知道如何表達(dá)，詞不達(dá)意，或理解他人話語(yǔ)時(shí)出現(xiàn)困難。

· 對(duì)時(shí)間概念和方向感下降。有時(shí)候會(huì)搞不清年月日，甚至白天或晚上，就算在住所附近的街道、門棟中也會(huì)迷失方向。

· 判斷力與警覺性降低。容易上當(dāng)受騙，如借錢給陌生人、胡亂反復(fù)買東西等。

· 隨手亂放物品。如水果放在衣柜里，襪子放在餐桌上，或?qū)U品當(dāng)作寶貝珍藏。

· 抽象思維能力喪失。難以合理規(guī)劃事務(wù)，忘掉自己設(shè)置的存折密碼、存款數(shù)額等。

· 情緒或行為異于平常。無(wú)緣無(wú)故地情緒漲落，會(huì)一下子哭起來(lái)或生氣罵人。也有可能出現(xiàn)異于平常的行為，如隨地吐痰、拿商店中的物品卻不給錢等。

· 性格改變。短時(shí)間內(nèi)性格發(fā)生明顯變化，變得多疑、害怕、焦慮等。

· 興趣喪失，執(zhí)行能力降低。變得冷漠、麻木，對(duì)原來(lái)的愛好失去興趣，回避工作或社交活動(dòng)。有的能在電視機(jī)前呆坐好幾個(gè)小時(shí)，又或者長(zhǎng)時(shí)間地昏昏欲睡。

2.?癡呆階段

阿爾茨海默病病程長(zhǎng)達(dá)10-20年，此階段患者認(rèn)知功能損害導(dǎo)致日常生活能力下降，按認(rèn)知損害的程度可以分為輕度、中度、重度三期。

· 輕度AD：通常持續(xù)1-3年，記憶減退進(jìn)一步加重，在日常生活中表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知功能下降，如頻繁迷路、忘記重要日期或事件、處理財(cái)務(wù)事務(wù)困難等。此時(shí)，及時(shí)的藥物治療、認(rèn)知訓(xùn)練以及家庭的支持對(duì)于延緩病情惡化尤為重要。

· 中度AD：病情進(jìn)一步惡化，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2-10年。在這一階段，患者的遠(yuǎn)近記憶均受到嚴(yán)重?fù)p害，視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙加重。他們可能無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，甚至在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等方面也需要幫助。此外，患者還可能出現(xiàn)情緒改變和性格改變，如變得多疑、易怒或不愛干凈等。此時(shí)，專業(yè)的照護(hù)服務(wù)、心理干預(yù)以及家庭成員的耐心與理解成為關(guān)鍵。

· 重度AD：隨著疾病對(duì)中樞系統(tǒng)的破壞，患者進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，幾乎完全喪失記憶與認(rèn)知能力，日常生活完全不能自理，出現(xiàn)大小便失禁、緘默、肢體僵直等癥狀。更糟糕的是，因長(zhǎng)期臥床可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染和壓瘡等，阿爾茨海默病的患者往往最終就是因這些并發(fā)癥而離世。

生活中如何有效預(yù)防？

阿爾茨海默病是由基因、生活方式和環(huán)境等多種因素共同作用導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，部分是由特定的基因變化引起的，其確切發(fā)病機(jī)制至今仍未被完全闡明。

衰老，被普遍認(rèn)為是該疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，且年齡越大越容易發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，全球65歲以上老年人群阿爾茨海默病的患病率為4%-7%。年齡平均每增加6.1歲，患病率升高1倍；在85歲以上的老年人群中，阿爾茨海默病的患病率可高達(dá)20%-30%。

看到這里，大家對(duì)阿爾茨海默病通常會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)誤解：

誤解1

老人就是會(huì)記憶力下降，這是正常的衰老？

正常衰老只是偶爾忘記熟悉的人或約定好的事，但這類遺忘通常是暫時(shí)性的，且隨后能夠自然回憶起來(lái)，不影響整體認(rèn)知功能和日常生活。而阿爾茨海默病除了造成記憶衰退、反應(yīng)變慢，如果不及時(shí)治療，患者會(huì)逐漸喪失認(rèn)知能力和生活自理能力，最終不僅會(huì)影響個(gè)人的生活質(zhì)量，甚至可能減短患者的自然壽命。因此，阿爾茨海默病并不是人體正常的衰老，而是大腦真的生病了。

阿爾茨海默病患者的大腦正電子發(fā)射斷層掃描，顯示出正常大腦中沒有的淀粉樣斑塊堆積（圈出標(biāo)示）

圖源：Science Source/SPL

誤解2

阿爾茨海默病的預(yù)防應(yīng)從老年時(shí)期才開始？

科學(xué)研究表明，阿爾茨海默病的病理改變出現(xiàn)在認(rèn)知功能下降的10-20年前，也就是說(shuō)，當(dāng)一個(gè)人三四十歲的時(shí)候，阿爾茨海默病的病理改變可能在腦內(nèi)就已經(jīng)開始了。這一階段是無(wú)癥狀的，往往難以察覺。因此，從二十幾歲開始，大家就要開始有意識(shí)地預(yù)防阿爾茨海默病，通過(guò)減少病因和危險(xiǎn)因素的暴露，增強(qiáng)個(gè)體抵抗能力，可以有效預(yù)防或推遲疾病的發(fā)生。

國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》列舉了14種可防可控的危險(xiǎn)因素，包括：缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、空氣污染、缺少社會(huì)交往、肥胖癥、聽力障礙、抑郁、糖尿病、高血壓、接受教育不足、腦損傷、視力受損、高低密度脂蛋白膽固醇。

相應(yīng)地，我們可以從以下方面著手進(jìn)行早期預(yù)防：

1.?調(diào)整生活方式

· 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：規(guī)律而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險(xiǎn)，推薦每周至少150 min的中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，老年人可根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)，如散步、太極、八段錦等。

· 充足睡眠：失眠是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一，在保證一定睡眠質(zhì)量的情況下，建議每天保持6-8小時(shí)睡眠，預(yù)防認(rèn)知功能退化。

· 健康飲食：均衡攝入各類營(yíng)養(yǎng)素，提倡地中海飲食、DASH飲食和MIND飲食等健康飲食模式，這些飲食模式被證實(shí)可以減緩老年人認(rèn)知功能下降。

· 體重管理：保持適宜的體重，避免超重和肥胖，同時(shí)也要防止低體重和營(yíng)養(yǎng)不良，積極預(yù)防和治療高血脂、骨質(zhì)疏松等慢性疾病。

· 重視居住環(huán)境：保持居住環(huán)境通風(fēng)，居住在空氣清新的環(huán)境中。

2.?發(fā)揮腦的潛能

· 保持學(xué)習(xí)：經(jīng)常接觸或?qū)W習(xí)新知識(shí)，給大腦一定刺激，有助于延緩認(rèn)知能力衰退。

· 參加認(rèn)知訓(xùn)練：進(jìn)行記憶單領(lǐng)域以及多領(lǐng)域（記憶力、注意力、執(zhí)行能力等）的認(rèn)知訓(xùn)練，可以幫助延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。

· 正念冥想：長(zhǎng)期規(guī)律的正念冥想訓(xùn)練可以激活前額葉腦區(qū)，增加灰質(zhì)的密度，使海馬體的厚度增加，使得注意、記憶和學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，情感控制能力提高。

大腦中的海馬體（紅色）在記憶和行為的時(shí)間組織方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用

圖源：Life Science Databases (LSDB) via Wiki Commons

3.?健康管理與監(jiān)測(cè)

· 戒煙限酒：國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布的《2023年世界阿爾茨海默病報(bào)告》和世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《降低認(rèn)知衰退和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)指南》均指出，過(guò)度的飲酒和吸煙是AD的危險(xiǎn)因素。

· 預(yù)防高血壓、糖尿病：定期進(jìn)行血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，這些慢性疾病也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

· 保護(hù)頭部：乘車時(shí)系好安全帶，進(jìn)行可能有碰撞的戶外活動(dòng)時(shí)戴上頭盔，減少腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

· 關(guān)注視力、聽力：視覺、聽覺是人類感知外界的重要途徑，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)視力或聽力下降的人，可以使用助視器、助聽器等輔助設(shè)備，減少社交隔離的風(fēng)險(xiǎn)。

4.?保持心理健康

· 廣泛社交：有研究表明，社會(huì)程度參與越高的老年人認(rèn)知能力越不容易衰退，鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)活動(dòng)、志愿服務(wù)等，避免社會(huì)孤立。

· 樹立積極的生活態(tài)度：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生活中的重復(fù)性負(fù)面思維與認(rèn)知能力下降以及導(dǎo)致AD的兩種有害蛋白質(zhì)的大量沉積有關(guān)。因此，抑郁、焦慮或其他心理健康問題，特別是老年抑郁癥，需要高度重視。

照護(hù)患者，我們能做些什么？

阿爾茨海默病無(wú)法被治愈，但可以延緩。延緩的目的不只是延續(xù)生命，而是提高生存質(zhì)量。每一位阿爾茨海默病患者都值得我們溫柔以待。

1.?構(gòu)建安全舒適的環(huán)境

簡(jiǎn)化家居布置：減少家中的雜物和家具，確保走道寬敞無(wú)阻，避免患者因絆倒或碰撞而受傷。同時(shí)，在衛(wèi)生間、廚房等關(guān)鍵區(qū)域設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，方便患者辨認(rèn)。

用電安全：檢查家中的電器設(shè)備，確保開關(guān)易于操作，插座配備安全蓋，以防觸電風(fēng)險(xiǎn)。

防走失措施：患者容易忘記回家的路，因此應(yīng)盡量避免其單獨(dú)外出。如需外出，務(wù)必有人陪同，并佩戴寫有個(gè)人信息（如姓名、地址、聯(lián)系電話）的卡片或手環(huán)，以便走失時(shí)及時(shí)找回。

2.?細(xì)致入微的日常照護(hù)

飲食管理：選擇易于消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，避免過(guò)多糖分和油脂。根據(jù)患者的口味和習(xí)慣，制定合適的飲食計(jì)劃，并鼓勵(lì)其按時(shí)進(jìn)食。同時(shí)，注意水分的補(bǔ)充，保持身體水分平衡。

個(gè)人衛(wèi)生：協(xié)助患者進(jìn)行日常的洗漱、更衣和如廁等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，保持身體清潔和舒適。定期為患者修剪指甲、更換衣物和床單被罩等，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)活動(dòng)，如散步、太極等。運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)和提高生活質(zhì)量。

3.?提供情感和心理支持

情感表達(dá)：通過(guò)擁抱、親吻等肢體語(yǔ)言和溫柔的話語(yǔ)，向患者表達(dá)我們的關(guān)愛和陪伴。讓他們感受到家人的溫暖和支持，減少孤獨(dú)感和無(wú)助感。

耐心傾聽：即使患者的言語(yǔ)變得混亂或難以理解，我們也要保持耐心和尊重，認(rèn)真傾聽他們的講述。通過(guò)傾聽，我們可以更好地理解他們的感受和需求，為他們提供更加貼心的照護(hù)。

情緒安撫：患者可能會(huì)因?yàn)椴∏榈淖兓a(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問題。我們要及時(shí)察覺并安撫他們的情緒，通過(guò)陪伴、安慰和鼓勵(lì)等方式，幫助他們緩解情緒壓力。

4.?認(rèn)知訓(xùn)練

記憶訓(xùn)練：利用照片、日記等物品幫助患者回憶過(guò)去的美好時(shí)光，進(jìn)行記憶訓(xùn)練。通過(guò)反復(fù)練習(xí)和提醒，幫助他們鞏固記憶能力。

注意力訓(xùn)練：通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲和活動(dòng)，如拼圖、找茬等，提高患者的注意力水平。這些活動(dòng)可以激發(fā)患者的興趣和好奇心，促進(jìn)大腦功能的活躍。

語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行閱讀、講述故事等語(yǔ)言活動(dòng)，以保持和提高語(yǔ)言能力。與患者交流時(shí)，我們要使用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，避免使用復(fù)雜的詞匯和句子結(jié)構(gòu)。

阿爾茨海默病本身并不可怕，可怕的是對(duì)它的輕視和誤解。從這個(gè)角度看，加強(qiáng)關(guān)于阿爾茨海默病的科普，或許是幫助患者走出記憶之困的第一級(jí)臺(tái)階。

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