來源：丁香園

　　拋開影視、戲劇和小說等文藝作品，單看三曹詩集，曹操不僅是魏晉時期第一位詩人，更是世間頭等的詩人。

　　他對政治敏感，對人世間的大美更是敏感。僅《短歌行》一篇所透露的孤獨與蕭索，展示的就是詩人和霸主的雙重氣質。

　　有一出京劇叫《曹操與楊修》，寫的是楊修向曹操進諫、被曹操陷害的故事，這是從受傷的文人的角度來看曹操。

　　假如我們從醫生的角度看《三國志》，又可以將他定位為一名特殊的病人。

　　與林黛玉不同，曹操不是虛構的人物。但想透過歷史的迷霧，看清楚這位治世能臣、亂世奸雄所罹患的疾病，比看清他的歷史面孔，還要困難。

　　我們先通過《三國志》、《三國演義》、《宋書》等作品總結一下曹操先生的病史特點。

電視劇《三國》視頻截圖

　　曹操病史

　　患者曹操，老年男性，起病急、病程長（持續 20 余年）、病情重，反復發作。

　　建安五年（時年 40 歲左右），患者開始反復出現難治性頭痛，是否具備周期性、節律性未知。常伴幻聽、幻視。癥狀多于勞累、情緒激動等狀態下出現。

　　當地醫生華佗診斷為‘頭風’，予以針灸等治療可緩解，每次緩解后不殘留肢體及語言功能障礙。《三國志·華佗傳》記載：‘太祖苦頭風，每發，心亂目眩，佗針鬲，隨手而差。’

　　既往體健，赤壁之戰前后有‘瘟疫’接觸史。不吸煙，常飲酒，酒量不詳（當時皆是低度酒）。無放射及毒物接觸史。有被迫害妄想癥，睡前總念叨‘總有刁民想害朕’。

　　早婚早育，育有 25 個兒子、6 個女兒（老衲佩服）；無明確家族遺傳病史。

　　初步診斷：慢性頭痛原因待查。

　　鑒別診斷：①高血壓病  ②顱內占位  ③顱內感染  ④慢性閉角型青光眼  ⑤功能性頭痛

　　診療方案：針灸、‘當歸湯’加減，必要時利斧劈開頭顱進行外科手術。

　　鑒別診斷

　　1、高血壓病

　　《醫林繩墨》載：淺而近者，名曰‘頭痛’；深而遠者，名曰‘頭風’。所以，頭風是一種長期反復發作的劇烈頭痛。

　　不可否認，曹操的癥狀與惡性高血壓之間是有雷同的。尤其嗜鉻細胞瘤，其所致陣發性血壓波動，完全可以導致頭痛、目眩等癥狀。

　　但假以時日，也會導致兒茶酚胺心肌病、急進性腎功能衰竭。若是該病，在當時醫療條件下，存活 20 多年是有難度的。

　嗜鉻細胞瘤癥狀與診斷思維樹

　　曹先生一生顛沛，東征西討，且弓馬嫻熟，身體倍棒（一口氣生 30 多個孩子），吃嘛嘛香，不像是被惡性高血壓折磨過的身子骨。

　　原發性高血壓一般沒有癥狀，或缺乏特異性。很少有高血壓導致 20 余年反復頭痛、不選擇降壓治療而安穩度過的個案。

　　比如羅斯福總統收縮壓總是大于 200mmHg，但因為沒有癥狀，當時沒人意識到血壓需要降低。他的醫生甚至還對外宣稱‘總統身體棒棒噠’，幾個月后羅總統死于中風。

　　所以，曹操先生‘可能’患有高血壓。畢竟他持續性勞心勞力，間斷性氣急敗壞，作為文藝工作者，酒色方面也絲毫不含糊，這都是高血壓危險因素。

　　但正如前面所述，他沒有高血壓靶器官損害的其他證據，臨床癥狀也不完全符合。除非沒有其他更有說服力的疾病，高血壓不作為第一診斷。

　　2、顱內占位

　　腦瘤有良惡性之分，惡性發展快，病程短，神經系統癥狀逐漸出現，并且進行性加重，帶瘤存活 20 余年的可能性微乎其微。

腦膠質瘤

　　良性發展慢，病程長，患者可以沒任何癥狀，也可以隨著腫瘤生長，影響到腦部血液循環，阻塞腦脊液的循環通路，造成顱內積水或腦水腫，甚至會發生腦疝，危及生命。

　　雖然良性腫瘤存活期可能大于 20 年，但癥狀應進行性加重，不會以反復發作、不殘留神經功能障礙為表現。

　　同樣，我們也不能以華佗想要用斧子砍開頭顱進行手術，便斷定曹操先生一定就‘腦殼有包’。

　腦膜瘤

　　3、顱內感染

　　曹操與《傷寒雜病論》的作者張仲景，同屬東漢末年。后者撰寫醫書時，正好是瘟疫橫行霸道的年代。史書記錄這場瘟疫：自中原酷亂，至于建安，數十年間生民殆盡。比至小康，皆百死之余耳。

　　吳宇森電影《赤壁》中，曹操兵士死于這場流行性出血熱的不計其數，所以他們把尸體順江漂流，并取了一個帶恐怖色彩的名字叫‘送鬼兵’，以達到借助尸體對東吳進行‘細菌戰’之目的。

曹操‘送鬼兵’（電影《赤壁》截圖）

　　雖然曹操有疫區接觸史，但連續 20 余年都受傳染病侵害，卻輕松活下來的概率幾乎為零。即便他不是流行性出血熱，在沒有抗生素的年代，流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎死亡率極高，且癥狀與之完全不符。

　　4、慢性閉角型青光眼

　　慢性閉角型青光眼是原發性青光眼的一種，大都是雙眼發病，且都具有反復發作的特點。

　　該病受情緒影響很大，當患者情緒劇烈波動時，血管運動神經紊亂，使結膜充血水腫；交感神經興奮，使瞳孔散大。這些改變均可使虹膜根部擁向周邊、阻塞房角，直接導致眼壓劇增。患者會產生頭痛、目眩的癥狀。

開角及閉角型青光眼

　　所以，很多眼科醫生認為曹操患有閉角型青光眼，但他們忽視了該病可能令人失明，卻不會致命。若從一元論角度而言，這一推斷亦不能成立。

　　5、功能性頭痛

　　以上所說，有的是器質性頭痛的范疇，有的是非神經系統疾病導致的頭痛。

　　但從發作的病程長達 20 年，且反復發作的特點看，患者癥狀更符合功能性頭痛。這是一大類疾病統稱，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，其病因和病理機理都不甚明確。而且這些頭痛可能因情緒誘發，針灸等物理治療確實有效。疼痛程度大小不一，嚴重者會影響睡眠，甚至在疼痛時出現幻聽。

　　肯定有人要說，即便功能性頭痛臨床表現與曹操神似，但是這類疾病卻不致命，若用一元論解釋，肯定說不通。

　　列位看官，你們肯定忽視了一種心臟疾病所致的偏頭痛：卵圓孔未閉。

　　卵圓孔其實是心房原發隔與繼發隔之間的一個縫隙。由于這個解剖結構的存在，當情緒激動等其他原因導致胸腔內壓力過高時，可能會導致心房之間出現右向左的分流。因靜脈血中化學物質如 5-羥色胺等血管活性物質較多，在分流后會導致腦血管擴張出現偏頭痛。

　　所以在臨床中會有一些不明原因偏頭痛的患者，能夠卵圓孔未閉封堵中獲益。

　卵圓孔未閉，一般是左向右分流，在右心壓力升高時，可出現右向左分流

卵圓孔處的騎跨血栓

　　除功能性頭痛，卵圓孔未閉更大的潛在風險，是導致矛盾栓塞。即來自下肢深靜脈或右心系統的血栓，通過卵圓孔進入左心系統，繼而導致外周動脈尤其是腦血管栓塞。

　　死亡原因分析：

　　建安二十五年正月（公元 220 年），曹操長途跋涉，班師回朝。因長時間鞍馬勞頓，深靜脈血栓形成并脫落，通過開放的卵圓孔暗度陳倉，最終栓塞在大腦中動脈，隨即病逝，享年 66 歲。

　　是年十月，魏王曹丕取代漢朝，自立為皇帝，國號魏，追尊曹操為武皇帝，廟號太祖。

　　寫在最后

　　此前我寫文章分析過林黛玉之死，后來受葛均波院士提議，東方心臟病學大會還進行了一場別開生面的名著醫案辯論賽，起到了很好的科普效果。

　　同樣的，因為資料的缺乏，更沒有考古學的證據支持，曹操之死的討論，也只是基于現代診斷學、以一元論為準則進行的恰當推理。

　　《唐人街探案》里面說的好：當排除了所有可能，最后剩下的那個不管多么不可思議，都是答案。

　　大膽的假設，小心的求證，胡適提出的這個做學問準則，可能也是醫生讀《三國志》的樂趣之一。