衛(wèi)生部副部長張茅（中國網(wǎng) 王銳）

　　中國網(wǎng)訊 12月24日上午，十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議，就國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告開展專題詢問。中國網(wǎng)現(xiàn)場直播。

　　衛(wèi)生部副部長張茅回答委員詢問時(shí)表示，如何建立好大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的合理分工、聯(lián)動(dòng)機(jī)制，確實(shí)是醫(yī)改當(dāng)中要解決的一個(gè)重要問題�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括縣、鄉(xiāng)、村以及城市的社區(qū)，這是我們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，也是人民群眾健康的守門人，所以加強(qiáng)基層的建設(shè)，真正發(fā)揮好基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分的重要。但是，光靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身很難解決這些問題，還需要城市的三甲醫(yī)院、大型醫(yī)院的支持，同時(shí)在機(jī)制上進(jìn)行很好的分工，形成雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)機(jī)制。

　　剛才在介紹情況中講到了很多大城市醫(yī)院開展了支持基層的工作。從組織管理的模式看有兩種。一種是緊密型的，比如在深圳調(diào)研的時(shí)候，深圳有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)槭切陆ǖ模�所以是院辦院管，公立醫(yī)院直接辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。北京市和其他一些大城市也有一些大醫(yī)院直接辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有一種是松散型的，就是大醫(yī)院指導(dǎo)和支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好的發(fā)揮作用，包括人才的培訓(xùn)，也包括醫(yī)生的支援和出門診。比如我們?nèi)ヌ旖蛘{(diào)研，有大醫(yī)院的大夫定期到社區(qū)坐診，事先會(huì)通知群眾，受到了群眾的歡迎。這兩種方式各有特點(diǎn)，緊密型和松散型以外還有托管的方式，比如陜西省洛川縣的縣醫(yī)院是由延安市的醫(yī)院進(jìn)行托管，派了一個(gè)院長和四個(gè)副院長，就把這個(gè)醫(yī)院的管理水平帶起來了，所以縣醫(yī)院門診量也在大幅度增加，這是屬于托管的方式。

　　還有其他的方式，比如醫(yī)療集團(tuán)的方式，大醫(yī)院和基層進(jìn)行聯(lián)系。這些方式我們都在認(rèn)真總結(jié)和研究。總的想法是因地制宜，不搞一刀切，要從實(shí)際出發(fā)，看看城市大醫(yī)院支援基層用什么樣的方式合適。我們?nèi)ド钲谡{(diào)研的時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是大醫(yī)院的醫(yī)生去門診，群眾非常信任。人民醫(yī)院的院長也和我講，感覺到了基層病人分流的趨勢。因此，下一步我們要因地制宜的建立各自不同的支援機(jī)制，更加積極主動(dòng)的建立長效機(jī)制，建立大醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，提高水平。

　　第二，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了治療慢性病、小病以外，很大的作用是在于預(yù)防，就是說公共衛(wèi)生預(yù)防為主的職能很多都落實(shí)在基層。鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除了看病以外，還要宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)、防病的知識(shí)。過去強(qiáng)調(diào)傳染病的預(yù)防，現(xiàn)在慢性病也有新的趨勢，包括高血壓、心血管病、糖尿病等等，要對慢性病進(jìn)行管理，使慢性病病人堅(jiān)持服藥，不釀成大病。要讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在大醫(yī)院的幫助下確實(shí)樹立以預(yù)防為主的觀念。

　　第三，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最缺的是人才。剛才張平主任和朱之鑫主任都說了人才培養(yǎng)的問題，要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、住院醫(yī)師的培訓(xùn)，這是基本的、長遠(yuǎn)的問題，要吸引和留住人才在基層工作。

　　第四，機(jī)制體制的創(chuàng)新。加大財(cái)政投入以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持公益性，主要提供公共衛(wèi)生服務(wù)，不以營利為目的，但是又不能吃大鍋飯，要建立有效的激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)人事制度、激勵(lì)機(jī)制的改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，真正多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，把服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率作為考核醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)基層的活力。

　　第五，積極支持社會(huì)力量所辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供更好服務(wù)。有些社區(qū)，比如在海南，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不是政府辦的，都是靠社會(huì)力量，比如由退休人員舉辦的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，而且服務(wù)得非常好。下一步就要研究政府如何支持這些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群眾服務(wù)，采取購買服務(wù)的方法支持他們配備使用基本藥物、搞好服務(wù)�？傊�，建立好上下聯(lián)動(dòng)、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加活力是一個(gè)很大的題目，我們要下大力量把這個(gè)題目研究好，及時(shí)總結(jié)基層的經(jīng)驗(yàn)，推廣好、總結(jié)好。謝謝。