國(guó)家發(fā)展改革委副主任朱之鑫（中國(guó)網(wǎng) 王銳）

　　中國(guó)網(wǎng)訊 12月24日上午，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議舉行聯(lián)組會(huì)議，就國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報(bào)告開(kāi)展專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。中國(guó)網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)直播。

　　朱之鑫回答詢(xún)問(wèn)時(shí)表示，我國(guó)基層的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，保基本、強(qiáng)基層，是“看病難、看病貴”的一個(gè)基本方面。我把情況向各位委員匯報(bào)一下，到2009年社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)是2.7萬(wàn)個(gè)，從業(yè)人員是29.5萬(wàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有3.8萬(wàn)個(gè)，從業(yè)人員是113萬(wàn)，村衛(wèi)生室63萬(wàn)個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員是105萬(wàn)。首先肯定這些基層服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員是做了非常大的努力的，也為我們建立一個(gè)網(wǎng)底不破的體系提供了一個(gè)非常好的條件，但是也存在著一些突出問(wèn)題。

　　第一，人員的素質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很高。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具中有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例只有0.4%，大學(xué)本科以上學(xué)歷占到衛(wèi)生技術(shù)人員的只有17.9%，這是在城市中的數(shù)字。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的比例更低，具有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不足0.1%，大學(xué)本科及以上的只占到5.3%。再有就是村衛(wèi)生室，具有執(zhí)業(yè)資格的只有14萬(wàn)人，僅占從業(yè)人員的11.6%，這是一個(gè)基本情況。第二，結(jié)構(gòu)不合理。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例偏低，僅占到從業(yè)人員總數(shù)的三分之二左右。我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)特別是中西部地區(qū)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院到現(xiàn)在還沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。其次是醫(yī)師隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)類(lèi)別上，全科醫(yī)生只有6萬(wàn)名，只占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3.5%。國(guó)際上通常是要占到30%至60%，主要是三個(gè)方面的問(wèn)題：一是基層醫(yī)務(wù)人員的待遇低。二是職業(yè)發(fā)展的空間窄。三是基層機(jī)構(gòu)的條件差。不僅難以吸引高質(zhì)量的人員到基層提供服務(wù)，而且現(xiàn)有基層的人員還在進(jìn)一步流失。這次醫(yī)改發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題之后，我們進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為需要“兩手抓”，一手抓硬件，把基層的縣醫(yī)院到衛(wèi)生院，包括中醫(yī)院的硬件建起來(lái)，更重要的一條是要高度重視基層醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)。

　　六個(gè)部門(mén)發(fā)了一個(gè)關(guān)于全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)有以下內(nèi)容：一是健全基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)制度，多渠道地培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才，今年已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施了，啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)的項(xiàng)目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生，今年第一批的5000名國(guó)家免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄工作已經(jīng)順利完成。中央財(cái)政為每名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生每年補(bǔ)助6000元。二是更多地通過(guò)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，解決短期內(nèi)基層需要的全科醫(yī)生。準(zhǔn)備用三年的時(shí)間，培養(yǎng)五萬(wàn)名全科醫(yī)生，今年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)有15000名，中央財(cái)政拿了9000萬(wàn)，支持中西部地區(qū)基層全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員的在職教育，準(zhǔn)備用三年的時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次、137萬(wàn)人次，顯著提高水平。到2020年?duì)幦⊥ㄟ^(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。

　　要積極創(chuàng)造醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)的良好環(huán)境。通過(guò)完善代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款提前晉升職稱(chēng)等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。二是通過(guò)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)生、全科醫(yī)生特設(shè)崗位等項(xiàng)目，來(lái)招聘優(yōu)秀人才到基層工作。這次醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，效果還是不錯(cuò)的，已經(jīng)累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬(wàn)余名的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三是通過(guò)多渠道的對(duì)口資源和雙向培訓(xùn)。現(xiàn)在所有的三甲醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院都和地方的縣醫(yī)院建立了對(duì)口的支援機(jī)制。四是要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，探索全科醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民形成穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，這是一個(gè)比較新的嘗試。第三，健全人才的激勵(lì)機(jī)制，實(shí)際上也是三個(gè)內(nèi)容：一是發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，用事業(yè)留人。建立健全全科醫(yī)生職稱(chēng)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層的實(shí)際，晉升標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)在接診量和群眾滿(mǎn)意度等因素，解決全科醫(yī)生的發(fā)展問(wèn)題。二是要建立激勵(lì)機(jī)制，用待遇留人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行崗位績(jī)效工資，單位內(nèi)部的績(jī)效工資分配首先向臨床一線醫(yī)生等傾斜，同時(shí)照顧到老情況，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員也要給予工資的傾斜。需要特別報(bào)告的是實(shí)行基本藥物制度之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，應(yīng)該說(shuō)試點(diǎn)地區(qū)很多地方做得很好，比如安徽省，由于基層衛(wèi)生崗位的吸引力加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、大學(xué)生應(yīng)聘到基層工作的明顯增多，甚至出現(xiàn)部分縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生主動(dòng)到基層工作的現(xiàn)象。三是要制定人才流動(dòng)的政策，用制度留人。打破基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人的地域限制，實(shí)行全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，包括浙江、江蘇等省醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的試點(diǎn)，也取得了初步的效果。

　　加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)需要在長(zhǎng)效機(jī)制上下工夫，我們正在抓緊制定關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，力爭(zhēng)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)的方式、激勵(lì)機(jī)制等方面突破。實(shí)際上，這也是為整個(gè)公立醫(yī)院的改革創(chuàng)造一個(gè)好的條件，真正地為人民群眾打造一支業(yè)務(wù)精湛、穩(wěn)定可靠的基層醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍。