南方日報訊(記者/陳楓)“大部分是原來就提過的原則性意見，新的干貨不多！”對于期待已久的國家公立醫院改革試點指導意見，多名廣州公立醫院院長昨天在接受南方日報記者采訪時表示有些失望，稱“醫藥分開”、“管辦分開”等改革難點如何破題，指導意見措辭比較含糊，具體路徑仍不太清晰。

　　而以敢言著稱的醫改專家、廣東省衛生廳副廳長廖新波也坦言，指導意見只是一個框架性、原則性的規定，具體改革辦法仍需各地自己探索，“難點仍然很難”。

　　難點1:

　　藥事服務費怎么收？

　　“以藥補醫”是中國公立醫院的痼疾。多年來，由于政府對公立醫院投入不足，所以允許公立醫院在藥品進貨價的基礎上加價15%再賣給患者。這就導致了“醫生開藥越多、醫院創收越多”的利益路徑。

　　“醫藥分開”呼聲已久，但阻力很大。醫院普遍擔心，取消藥品加成后，收入虧損怎么補？指導意見明確提出，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　“藥事服務費”此前爭議不斷，是否拆東墻補西墻？指導意見提出，藥事服務費原則上按照藥事服務成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷范圍。

　　廖新波稱，藥事服務費怎么收，是否醫生每開一張處方就加收10元，目前仍沒有具體標準和方案。而且，有醫保的人能報銷這筆費用，但沒有參加醫保的人怎么辦？這些問題仍需研究。

　　難點2:

　　醫生績效工資怎么確定？

　　指導意見提出，要合理確定醫務人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員的積極性。

　　這個績效工資怎么確定？有網友擔心，這是否意味著醫生“多勞多得”，開大檢查、大處方，收入就越高？

　　“績效工資不會只看醫生的工作量和創收能力。”廖新波認為，應以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為綜合評價標準。但要注意合理確定工資結構比例，如果80%是基本工資，20%是績效考核工資，可能會傷害醫務人員的積極性，“干多干少差不多”。

　　省醫改辦公室有關負責人透露，我省正在抓緊出臺公立醫院的績效工資改革意見，近日征求意見。

　　難點3:

　　“醫管局”能否管好醫院？

　　目前，我國的公立醫院管理體系錯綜復雜，多頭管理。以廣州的大醫院為例，省人民醫院是衛生廳管的，中山一院是衛生部管，廣州軍區總醫院是部隊管，華僑醫院是僑辦管。

　　指導意見提出，要實行全行業監管。所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由衛生行政(含中醫藥管理)部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。推進政府衛生及其他部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院統一管理。衛生、教育等行政部門要積極研究探索高校附屬醫院管理體制改革。

　　但由衛生行政部門監管醫院，又難逃“老子管兒子”之嫌，怎么管？指導意見提出，推進管辦分開，有條件的地區可以設立專門的機構，負責公立醫院的資產管理、財務監管和醫院主要負責人的聘任，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

　　“這就類似香港的醫院管理局模式。”廖新波說，衛生行政部門主要負責對醫院的監管，而辦醫院的職責就交給醫管局，這就是“管辦分開”。由衛生、發改、財政、醫保等部門聯合建立一個醫院管理局，履行政府出資人的角色，統籌轄區內醫療資源，加強對醫院的規劃發展管理，遏制大醫院盲目擴張，推進基本醫療均等化。目前深圳公立醫院改革有四個模式：北大深圳醫院的理事會模式、南山醫院的理事會模式、濱海醫院董事會模式、龍崗區的醫院管理中心模式。他個人看好龍崗的醫院管理中心模式。

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