王世玲

　　8500億新醫(yī)改投入流向如何？怎樣分配？盡管具體規(guī)劃還未正式公布，但醫(yī)改專家根據(jù)以往衛(wèi)生領(lǐng)域的政府預(yù)算開支情況和醫(yī)改五項(xiàng)改革內(nèi)容，已估算出用于支持新醫(yī)改8500億的“盤子”輪廓。

　　“在這8500億中，中央支出估計(jì)會(huì)占3到4成，其余由各級(jí)地方政府共同支出，即由省級(jí)、市級(jí)和區(qū)縣級(jí)財(cái)政分?jǐn)偂！?提交醫(yī)改第七套方案的醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對(duì)本報(bào)記者分析。

　　根據(jù)近些年政府財(cái)政支出項(xiàng)目和目前已公布的部分新方案信息，顧昕“掰算”了未來3年8500億新增衛(wèi)生投入的流向“譜系”。

　　其中，主要投入是三大類：用于醫(yī)保補(bǔ)助即補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等參保，約3900億，公共衛(wèi)生約600億，而各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來4000億投入量。

　　3900億投入醫(yī)保

　　“醫(yī)保擴(kuò)面帶來的財(cái)政投入要求是剛性的。”顧昕估算，3年投入8500億元，那么平均每年就是2833.33億元。其中，這筆開支較為明確的流向是“補(bǔ)需方”，即投入基本醫(yī)療保障體系中的經(jīng)費(fèi)。

　　“從目前方案內(nèi)容看，財(cái)政用于醫(yī)保的支出總額已能夠比較清晰核算出來。”顧分析，這部分投入量約為1300億。其中，“大頭”是用于參保者參加新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)貼，約為1200億元。

　　從已經(jīng)公布的信息看，新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，具體而言，就是在3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。完成上述目標(biāo)，按現(xiàn)行政策要求，政府財(cái)政要對(duì)居民和農(nóng)民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保上給予補(bǔ)貼。

　　對(duì)此估算，顧昕的依據(jù)是未來3年參加兩項(xiàng)醫(yī)保制度的人數(shù)。

　　“由于農(nóng)業(yè)戶籍人口不會(huì)有大的增長(zhǎng)，因此在未來3年內(nèi)，新農(nóng)合參保人數(shù)不會(huì)有多大變化。”顧昕分析，按衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，目前新農(nóng)合參合人數(shù)最新數(shù)據(jù)是8.14億，參合率為91.5%。為此，顧把參加新農(nóng)合的人數(shù)約計(jì)為8.2億。

　　相比新農(nóng)合的參加對(duì)象是人數(shù)眾多的農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對(duì)象鎖定在城鎮(zhèn)中未能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的范圍中。

　　“保守的估計(jì)有3億多。”顧稱，依照覆蓋率90%，城鎮(zhèn)居民參保者應(yīng)該在2.7-2.8億之間。因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的參保者人數(shù)，即新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加起來，應(yīng)該在10億左右。

　　顧給出了一個(gè)判斷：如果按在未來3年，政府最低補(bǔ)貼水平要提高到年人均120元，那么，年支出至少為1200億元。

　　“實(shí)際上，許多地方政府的補(bǔ)貼水平要高于中央政府規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此1200億元是最為保守的估計(jì)。”顧稱。

　　除上述兩項(xiàng)外，顧昕把“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入”和“困難企業(yè)職工參保補(bǔ)助”也算入醫(yī)保投入量中。

　　“醫(yī)療救助投入”指財(cái)政“出錢”建立醫(yī)療救助金，給救助對(duì)象以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使用這部分救助金的對(duì)象一般是城鄉(xiāng)低保人群。

　　據(jù)本報(bào)記者了解，這部分財(cái)政投入在我國起步比較晚，即在2006年的“政府衛(wèi)生預(yù)算支出”的科目中，該經(jīng)費(fèi)才能正式納入，叫“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)”。從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2007年的這項(xiàng)支出是36.億元。

　　“社會(huì)救助受益者參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保費(fèi)，必須由政府支付。”顧昕分析，2007年我國有2272萬城鎮(zhèn)低保受益者，4173萬農(nóng)村低保和傳統(tǒng)救濟(jì)受益者。按此規(guī)模，未來3年該領(lǐng)域的衛(wèi)生支出每年最保守估計(jì)也要50億元。

　　此外，另一項(xiàng)對(duì)醫(yī)保的投入是解決困難企業(yè)職工參保問題，即由于部分企業(yè)經(jīng)營困難，繳不起或者不能足額繳費(fèi)，致使職工和退休人員的醫(yī)保權(quán)益不能得到保障。

　　“目前，這筆開支的總規(guī)模尚不清楚，根據(jù)保守的估計(jì)，我們暫且計(jì)為50億元。”顧稱，把上述三項(xiàng)加起來，未來3年內(nèi)，政府預(yù)算用于醫(yī)保，即“補(bǔ)需方”的開支，每年平均至少需要1300億元，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金和困難企業(yè)參保補(bǔ)助，3年合計(jì)3900億元。

　　近半投向醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　作為五項(xiàng)醫(yī)改之一，公共衛(wèi)生方面也是8500億投入的重點(diǎn)之一。

　　新醫(yī)改方案提出，全體國民新增年人均15元的公共衛(wèi)生費(fèi)。2007年，我國人口總數(shù)為13.2億。假定人口總數(shù)變化不大，每人15元，一年需要198億元。

　　“但實(shí)際上，人口總數(shù)一定會(huì)增加。”顧稱，為了方便說明，把這項(xiàng)開支約計(jì)為年均200億元，3年合計(jì)600億。

　　按上述算法，在年平均2833.33億元盤子中，“補(bǔ)需方”的開支切去了1300億元，新增公共衛(wèi)生開支切去了200億元。這樣，年均新增的“盤子”里“還剩”1300億。

　　顧分析，還“剩下”大約1300億元，留給了“補(bǔ)供方”，即投入到各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中。

　　“如果新增‘補(bǔ)供方’的支出大約在1300億元，幾乎在原有的基數(shù)上增加了一倍多。”顧稱，根據(jù)2008年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(第91頁)中的數(shù)據(jù)，2007年所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)助總額為1118.55億元。

　　那么，這筆新增的“補(bǔ)供方”巨款將花在何處呢？同樣，顧昕也給出了判斷和預(yù)算。

　　“這筆預(yù)算開支的細(xì)目尚未編列，還有待于各地新醫(yī)改具體實(shí)施方案的制定。”顧分析，但是，這筆巨款流向的四個(gè)原則已經(jīng)確定。

　　一是支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，包括新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、增加對(duì)縣醫(yī)院的投入、改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等等，有可能還會(huì)在一定程度上設(shè)法解決農(nóng)村公立衛(wèi)生室村醫(yī)的待遇問題(尤其是其養(yǎng)老金)；

　　二是加強(qiáng)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的能力建設(shè)；

　　還有就是對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在政府投入政策上予以傾斜。

　　另外，對(duì)其他一般性公立醫(yī)院，政府也將增加投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、補(bǔ)貼離退休人員費(fèi)用、補(bǔ)貼政策性虧損以及對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等。

　　那么，新增的1300億元“供方”開支，究竟在上述四個(gè)部分中如何分配呢？

　　“由于以前的欠賬太多，政府新增財(cái)政‘補(bǔ)供方’支出的首要重點(diǎn)一定是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生、傳染病醫(yī)院、精神病院等。”

　　全國衛(wèi)生工作會(huì)議上宣布，3年支持2000所縣醫(yī)院建設(shè)，完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)；多措并舉加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

　　依此，顧判斷未來3年內(nèi)，政府投入這些領(lǐng)域的預(yù)算開支將是1300億中的“大頭”，估計(jì)為720億左右。

　　同時(shí)，完善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系也是“補(bǔ)供方”的重點(diǎn)。對(duì)此，顧估算為年均投入80億元。

　　另外，公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如疾控中心等，基本是全額財(cái)政撥款。顧分析，未來3年，未來促進(jìn)公共服務(wù)均等化，國家要在邊遠(yuǎn)地區(qū)加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。該領(lǐng)域，顧昕估算為年增加財(cái)政支出50億。

　　通過上述分析，顧昕估算，對(duì)于一般的公立醫(yī)院即二、三級(jí)綜合性醫(yī)院，政府新增的投入，估計(jì)不會(huì)超過450億元。

　　2007年，所有政府辦公立綜合醫(yī)院的總收入為3754億元，其中來自財(cái)政和上級(jí)的補(bǔ)助收入僅為285億元，僅占其總收入的7.6%。

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