[開場(chǎng)白]

　　“兩會(huì)”期間有政協(xié)委員提出，醫(yī)保定點(diǎn)的做法加重了醫(yī)療資源分配的不合理，在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位，應(yīng)當(dāng)取消。這個(gè)建議在社會(huì)上引起了很大爭(zhēng)議，醫(yī)保定點(diǎn)究竟有什么利弊，該不該取消？看看專家、公眾都有什么看法。

　　全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)王旭東對(duì)媒體表示，醫(yī)保定點(diǎn)造成了醫(yī)療資源布局不合理。他指出，大醫(yī)院醫(yī)療條件較好，醫(yī)生素質(zhì)較高、管理相對(duì)規(guī)范、政府對(duì)其信任程度較高，這樣醫(yī)保定點(diǎn)往往就集中到大醫(yī)院。但大醫(yī)院畢竟數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法承受實(shí)際的患者人數(shù)。而小醫(yī)院本身硬件、軟件條件相對(duì)較差，如果再不能吸納醫(yī)保對(duì)象，就會(huì)更加門庭冷落、舉步維艱。這種情況導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加重了醫(yī)療資源分配的不合理，在機(jī)制上強(qiáng)化了大醫(yī)院的壟斷地位。“正是醫(yī)療資源的不合理布局，才是造成群眾看病難的重要原因之一。”

　　因此他認(rèn)為，凡是具有醫(yī)療從業(yè)資質(zhì)、執(zhí)業(yè)范圍符合醫(yī)保內(nèi)容的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都應(yīng)能從事醫(yī)保業(yè)務(wù)。特別是小醫(yī)院、小門診，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，門診收費(fèi)相對(duì)較低等特點(diǎn)，可以方便患者就近診療。“關(guān)鍵是，有關(guān)部門要注重加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)肅法規(guī)，用法律和醫(yī)保規(guī)章制度規(guī)范所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建誠(chéng)信機(jī)制，對(duì)騙保、濫用等違規(guī)違法行為，采用嚴(yán)刑重罰。”

　　醫(yī)保定點(diǎn)初衷有四

　　一位醫(yī)療保險(xiǎn)專家告訴記者，當(dāng)年采取醫(yī)保定點(diǎn)措施出于四方面的考慮。

　　一是限制去大醫(yī)院看病的人數(shù)。“只有當(dāng)時(shí)選擇了大醫(yī)院作為合同單位的患者，去該醫(yī)院看病才能報(bào)銷。”他說，正是有了這條限制，大醫(yī)院看病的人數(shù)才得以部分地控制。“如果沒有定點(diǎn)資格，全國(guó)的參保人員都可來北京協(xié)和醫(yī)院看病，醫(yī)院門診量突破上萬人，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、患者都不是好事。”

　　二是鼓勵(lì)醫(yī)院不斷向患者提供優(yōu)良的服務(wù)。他說，定點(diǎn)是一種手段，“目前有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分不規(guī)范，通過設(shè)立醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)他們是一種監(jiān)督，促使他們提高服務(wù)質(zhì)量”。如果醫(yī)院服務(wù)不好，就取消他們的定點(diǎn)資格。正是有這種退出制度，才能促使他們規(guī)范化。“我們給予這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格后，還要跟他們簽訂一個(gè)合同。如果沒有參保人選擇這家醫(yī)院，或者他們出現(xiàn)違規(guī)，我們就不能簽這個(gè)合同，那么定點(diǎn)資格也就空談了。”他說，醫(yī)院光有定點(diǎn)資格還不行，需要服務(wù)好、規(guī)范好，有百姓選擇。

　　三是引導(dǎo)患者選擇小醫(yī)院看小病。他告訴記者，參保人員一般只能選擇2家三級(jí)甲醫(yī)院和2家二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“我們希望將小病患者引導(dǎo)進(jìn)二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過定點(diǎn)去調(diào)節(jié)。”

　　四是最大限度地防止大醫(yī)院出現(xiàn)盲目開藥、過度醫(yī)療行為。他說，由于醫(yī)院被作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，醫(yī)保部門作為醫(yī)保基金的管理者，有權(quán)利去與定點(diǎn)醫(yī)院談判，包括醫(yī)院的某些醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)用不合理，醫(yī)保基金都可不支付。“這是醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)，盡管目前各地醫(yī)保部門該作用尚未完全發(fā)揮，但也在最大限度地防止。”

　　醫(yī)保定點(diǎn)是權(quán)宜之策

　　是否取消醫(yī)保定點(diǎn)，專家們對(duì)此看法不一。

　　“南京市采取醫(yī)保定點(diǎn)，但是如果病癥在此家定點(diǎn)醫(yī)院不能解決，允許轉(zhuǎn)到更好的醫(yī)院或者專科醫(yī)院進(jìn)行治療。”江蘇省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉沈林指出，對(duì)于是否應(yīng)該定點(diǎn)或者取消這個(gè)問題，不能那么絕對(duì)。管理部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況和相關(guān)條件來定。比如，當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)過分集中，那么就采取定點(diǎn)的方式減輕壟斷、分流病人，消除過分集中的病人以免影響就醫(yī)效果。如果患者就醫(yī)選擇點(diǎn)比較平均，那就給病人更多的自由去選擇。

　　記者了解到，全國(guó)部分地區(qū)的一些措施突破了對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)的限制。

　　北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局2003年發(fā)布了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分類管理辦法》。根據(jù)《辦法》，參保者就醫(yī)時(shí)，可自由從16家A類機(jī)構(gòu)中選擇任何一家就醫(yī)，不受個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。這16家A類醫(yī)院既有北京同仁醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等三甲醫(yī)院，也有北京郊縣的良鄉(xiāng)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院。

　　“但是，參保者去這16家以外的醫(yī)院看病，也不能報(bào)銷。”相關(guān)人員解釋說，醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)也是一年一換的。“如果患者覺得自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院提供的服務(wù)不好，他可以來年更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

　　“就國(guó)內(nèi)目前醫(yī)療資源的配置格局和醫(yī)保部門的管理水平看，醫(yī)保定點(diǎn)制度還是必不可少的。”中國(guó)社科院的一位專家說，如果沒有定點(diǎn)制度，會(huì)進(jìn)一步加劇患者涌向高端的綜合性大醫(yī)院的傾向。

　　不過，這位專家也表示，醫(yī)保定點(diǎn)制度如果設(shè)計(jì)不合理，很容易產(chǎn)生定點(diǎn)醫(yī)院壟斷供給局面，這也會(huì)造成資源、人才的更加集中，而且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。不過，如果希望通過取消醫(yī)保定點(diǎn)制度來引入競(jìng)爭(zhēng)，需要精心設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支付制度以及其它相關(guān)配套措施，就目前醫(yī)保部門的管理水平而言，還很難達(dá)到這些要求。

　　[網(wǎng)友之聲]

　　◇王委員的這項(xiàng)提議非常好，我贊成。定點(diǎn)醫(yī)院大多是大醫(yī)院，離患者家距離遠(yuǎn)，看病的人也多，排隊(duì)掛號(hào)都不方便。而且大醫(yī)院看病的花費(fèi)也比小醫(yī)院、小門診多得多。

　　◇醫(yī)保定點(diǎn)制度縮小了百姓選擇醫(yī)院的范圍。政府部門可以制定醫(yī)保醫(yī)院的基本要求，讓患者到中國(guó)的任何一家醫(yī)院看病，實(shí)現(xiàn)全國(guó)一盤棋。讓患者及時(shí)看上病，真正治好病。

　　◇這個(gè)提案有助于解決當(dāng)前看病難問題，疏導(dǎo)分流大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。我建議為了鼓勵(lì)人們?nèi)バ♂t(yī)院看病的積極性，可以在醫(yī)保報(bào)銷額度等方面對(duì)小醫(yī)院、小門診等機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)優(yōu)惠。

　　◇醫(yī)保本身目的就是為廣大的患者提供醫(yī)療保障，定點(diǎn)不但起不到應(yīng)有的效果，還可能延誤治療時(shí)間。應(yīng)該由患者自己選擇就近治療。合理分配醫(yī)療資源才是解決看病難的關(guān)鍵。

　　◇ 大小醫(yī)院魚龍混雜，水平參差不齊。取消了定點(diǎn)醫(yī)院如何能保證醫(yī)保的錢能夠真正用在老百姓看病上，如何能保證這些“救命錢”能發(fā)揮最大的作用？

　　◇在醫(yī)保定點(diǎn)的情況下，醫(yī)保管理制度仍然存在不少問題。委員的想法很好，道理也正確，只是時(shí)機(jī)是否已成熟？操作起來是否能達(dá)到目的？別忘了中國(guó)之大、人口眾多、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等基本國(guó)情。

　　[大家談] 為患者想

　　醫(yī)保定點(diǎn)該不該取消？不同的人站在不同的角度，會(huì)有完全不同的回答。那些正在享受定點(diǎn)“待遇”的醫(yī)院多半對(duì)取消醫(yī)保定點(diǎn)的建議不感興趣或持反對(duì)態(tài)度；而公眾對(duì)此建議則多表示歡迎和支持，理由很簡(jiǎn)單：有病就近看，不必非到定點(diǎn)醫(yī)院去排長(zhǎng)隊(duì)耗時(shí)間。

　　看病難是喊了多年而不能解決的老問題，如果得了病想到醫(yī)院去看看，沒有半天時(shí)間別想完事，雖然真正的看病時(shí)間也許不過幾分鐘。如果是疑難大病，多費(fèi)點(diǎn)時(shí)間也罷了，很多人就為了看一個(gè)普通的感冒，不得不到醫(yī)院去陪上很多工夫。不是住家附近沒有醫(yī)院，而是不到定點(diǎn)醫(yī)院就不能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　與定點(diǎn)醫(yī)院每天人滿為患形成鮮明對(duì)照的是，不少非定點(diǎn)醫(yī)院多數(shù)時(shí)間是門可羅雀、難以為繼。若論設(shè)備與技術(shù)，他們自然不能與大醫(yī)院相提并論，但并非一般的小病都看不了，就因?yàn)闆]被納入定點(diǎn)范圍，所以大家都不愿意光顧。設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的初衷，應(yīng)該是為了保證患者能享受到一定水平的醫(yī)療服務(wù)，可“一窩蜂”都往大醫(yī)院擠，客觀上加劇了看病難現(xiàn)象。而且，各地大醫(yī)院資源有限，長(zhǎng)期人滿為患，容易滋生多種弊端。

　　一方面是老百姓不斷呼吁盡快解決看病貴看病難，另一方面卻是有限醫(yī)療資源的壟斷與浪費(fèi)，期盼中的醫(yī)改應(yīng)該注意到這一至關(guān)重要的問題，想辦法理順醫(yī)療資源合理分配與充分利用之間的關(guān)系。因?yàn)椋�即使政府明顯加大對(duì)醫(yī)療行業(yè)的投入，也不可能在短時(shí)間內(nèi)完全滿足全社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要。挖掘現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)設(shè)施潛力，調(diào)動(dòng)大小醫(yī)院、診所的積極性，或許是有效緩解看病難的一條捷徑。

　　有人擔(dān)心，倘若取消醫(yī)保定點(diǎn)，會(huì)有很多問題難以解決。其實(shí)，就像有了醫(yī)保定點(diǎn)，也會(huì)出現(xiàn)諸如看病難之類的問題一樣，關(guān)鍵是怎么看待與解決它們。（如一）