哮喘：一個被邊緣化的學科

　　哮喘門診患者不多，與其它科室相比顯得冷冷清清。曾亮亮 攝

　　近幾十年來，哮喘發病率呈全球性上升趨勢，全球哮喘患者已達三億。我國有近3000萬哮喘患者，兒童約為1000萬左右。盡管世界衛生組織、

　　“老慢支”了十幾年

　　在北京朝陽醫院哮喘門診，一位從山西來北京做生意的患者告訴記者：“在老家，我只要一喘，鄉里的醫生就說是老慢支(慢性支氣管炎)，開點抗生素吃就行了。”她說，抗生素一吃就是十多年，但是，這些藥怎么不管用呢？搬家到北京后，一天她突然又喘起來，經朝陽醫院呼吸科進行哮喘專項檢查后，被確診為哮喘，而且肺部已有明顯損害。朝陽醫院的醫生用激素很快控制了她的病情。從那以后，她開始在朝陽醫院接受正規的哮喘治療。

　　這位患者說，現在自己感覺好多了，每天定時吸藥，基本上不喘了，可以像正常人一樣工作和生活。

　　朝陽醫院呼吸科哮喘門診的金曉光醫生說，來哮喘門診看病的不少外地患者，都已經到了“病入膏肓”的地步。可是，在此之前幾乎都被誤診為慢性支氣管炎或其它疾病。

　　哮喘科的尷尬

　　“哮喘的誤診太多了，而全國治療哮喘的專科又太少，醫患雙方對哮喘的知曉率不高是造成誤診的主要原因。”首都兒科研究所哮喘防治中心教授陳育智指出，我國哮喘防治工作遠遠達不到世界衛生組織的要求，哮喘的早期診斷、恰當治療是當前最需要解決的問題。

　　目前，哮喘在我國的防治現狀，折射出一些醫學科室的尷尬境況。除了北京、上海、廣州一些大城市的三甲醫院設有哮喘專科醫生出診外，其他城市、基層醫院都無哮喘專業醫生。胡伶俐是北京隆福醫院科教科的一位副主任醫師，現已退居二線，不干臨床工作了。到隆福醫院工作之前，她一直在北京和平里醫院當兒童哮喘病醫生。

　　“治哮喘，我算半路出家。”二級醫院沒有精細的醫學分科，1992年前，胡伶俐一直是一名普通兒科醫生。時間長了她發現，兒童哮喘的患者越來越多，而自己對該病的診療方法不太清楚。因此，兒科老主任建議她去進修兒童哮喘。當時，國內兒童哮喘研究最好的機構設在首都兒科研究所里，于是，她開始師從陳育智。

　　“以前，來一個咳嗽的孩子，我總把他歸為感冒、發燒、肺炎等類疾病，腦子里沒有哮喘病這個概念。進修完畢，我知道可能是哮喘患兒。”胡伶俐說，過去自己對哮喘的治療藥物激素一直都很排斥，后來經過專家分析，她認識到，激素是治療哮喘的一線用藥，小劑量、長期服用激素對患兒副作用其實很小。

　　1992年，北京和平里醫院掛出了哮喘門診的牌子，由胡伶俐和兒科老主任坐診。回憶起自己那幾年看哮喘門診的經歷，胡伶俐說，只能用一個字“累”來形容。“檢查每個患者幾乎都得花上半小時功夫。有時，病情比較復雜，僅問病史就要用去很多時間。”

　　胡伶俐認為，在基層醫院開設哮喘門診和培訓哮喘專業醫生太重要了。哮喘患者最先接觸的是基層醫院，如果在基層醫院配備哮喘醫護人員、宣傳和普及哮喘的防治知識，肯定能大大降低哮喘的發病率和肺功能的損害程度。

　　遺憾的是，老主任和胡伶俐相繼調離和平里醫院后，該院的哮喘門診也關閉了。

　　其實，由于哮喘專科的被邊緣化，在我國，有數的哮喘門診也大多比較冷清。

　　6月的一天，記者找到朝陽醫院的哮喘門診，該門診設在朝陽醫院另一個門診區的最里端。兩點到四點，記者只見到一位患者。金曉光說，由于整個社會對哮喘病的知曉率不高，許多哮喘患者都不來診治。記者后來了解到，北京協和醫院、北京中日友好醫院、北京人民醫院等北京的大三甲醫院都開設了哮喘門診，情況與朝陽醫院差不多。

　　需要全方位提高

　　2000年，中華醫學會兒科學分會呼吸學組組織全國兒科哮喘防治協作組，對我國0—14歲兒童患病情況進行了抽樣調查。結果顯示，各年齡發病率除小于三歲兒童外均有上升趨勢，7—14歲年齡組哮喘的患病率有明顯增加。16%的患者在過去的診治中從未考慮過是哮喘，50%的哮喘患兒在發病后三年才得到了正確的診斷。

　　北京中日友好醫院呼吸科主任林江濤說，理解和掌握好哮喘的分期和病情嚴重程度分級，對指導哮喘治療和開展臨床研究具有重要價值。然而，據粗略統計，至2004年底，全國僅有5000余名醫務人員接受過《全球哮喘防治創議》(GINA)的教育。

　　朝陽醫院呼吸科主任張洪玉直言不諱地批評：“醫學是一個不斷發展的前沿科學，醫生隨時都要加強學習、更新知識。”她說，GINA出來10多年了，仍然有不少相關科室醫生不知道。此外，一些研討哮喘發展的會議或哮喘制藥企業組織的活動，很少邀請基層醫生參加，這也讓他們失去了提高自己業務水平的機會。

　　哮喘診斷設備和

　　陳育智告訴記者，美國密西根大學公共衛生學院一位教授，已將哮喘基本知識、培訓內容推廣到6—12歲的在校兒童。她認為，將哮喘的基本知識普及到學校或社區，可作為我國哮喘防治工作的一個方向。首都兒科研究所已在北京東城區和海淀區的一些中小學校，開展哮喘知識介紹和培訓。陳育智承認，該活動有一定的效果，讓孩子們知道了“咳嗽還有可能是哮喘”。但是，受“哮喘影響升學”、“哮喘是一輩子的丑事”等陳舊觀念的影響，一些家長不愿意承認自己孩子是哮喘患者，甚至不讓孩子填寫哮喘調查問卷。