單病種限價(jià)：未到遍地開花時(shí)

　　近年，單病種限價(jià)在全國不少醫(yī)院均有嘗試，褒揚(yáng)的聲音明顯占據(jù)上風(fēng)。不過，一些業(yè)內(nèi)人

　　士指出，單病種限價(jià)尚不足以稱為“降低醫(yī)療費(fèi)用最有效的方法”，各地醫(yī)院切忌

盲目追風(fēng)。

　　兩年前，衛(wèi)生部在全國六省一市對30類病種，試點(diǎn)按病種收費(fèi)制度。而今，按病種收費(fèi)的試點(diǎn)模式——單病種限價(jià)，已在全國不少醫(yī)院轟轟烈烈地進(jìn)行著。現(xiàn)實(shí)的情況是，盡管單病種限價(jià)為老百姓帶來些實(shí)惠，但也暴露出不少問題，并非任何一家醫(yī)院都適用。

　　中國特色

　　按病種收費(fèi)是國外現(xiàn)行的一種醫(yī)療收費(fèi)模式。上海交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院院長蔡仁華解釋說，按病種收費(fèi)以疾病分類為準(zhǔn)，確定不同類別疾病的治療成本和費(fèi)用水平；再根據(jù)不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院、物價(jià)水平等相關(guān)因素確定一定的系數(shù)，平均費(fèi)用額與系數(shù)的乘積即是某地區(qū)治療某種疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的框架下，醫(yī)院能通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高療效、節(jié)省費(fèi)用、降低成本而得益；反之，服務(wù)質(zhì)量差、延長治療時(shí)間、濫用高價(jià)藥，醫(yī)院就會因增加成本而虧損。

　　蔡仁華指出，按病種收費(fèi)的好處，一是有了具體的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；二是醫(yī)療費(fèi)用的透明度提高了。而且，面對統(tǒng)一的治療費(fèi)用，患者可對比各個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，選擇最好的醫(yī)院就診。

　　而單病種限價(jià)則是我國對按病種收費(fèi)方式的一種嘗試，帶有濃厚的中國特色。

　　2004年，衛(wèi)生部要求天津、遼寧、黑龍江等六省一市，進(jìn)行按病種收費(fèi)試點(diǎn)，以期探索一種有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的方法。單病種限價(jià)是將某一種疾病治療流程中的用藥、檢查項(xiàng)目等費(fèi)用疊加起來，制定一個(gè)收費(fèi)上限。超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，而沒超支的患者則只需交納實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。顯而易見，單病種限價(jià)和按病種收費(fèi)的本質(zhì)區(qū)別在于，前者建立在項(xiàng)目收費(fèi)基礎(chǔ)上，項(xiàng)目費(fèi)用疊加，后者為一種測算。

　　不知為何，不少試點(diǎn)省市未采用按病種收費(fèi)方式，而選擇了走單病種限價(jià)這條路。不可否認(rèn)的是，單病種限價(jià)或多或少地降低了患者的就醫(yī)費(fèi)用。

　　來自醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2004年陸續(xù)推出了128個(gè)病種限價(jià)后，平均費(fèi)用比限價(jià)前降低了33%。內(nèi)蒙古婦幼保健醫(yī)院推出14種常見病限價(jià)后，費(fèi)用平均降幅達(dá)33%，其中，房缺修補(bǔ)術(shù)、室缺修補(bǔ)術(shù)、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)降價(jià)幅度甚至高達(dá)50%。河南省341所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對180余種疾病單病種限價(jià)后，盡管降幅比例尚未統(tǒng)計(jì)出來，但以子宮肌瘤和正常分娩兩個(gè)病種為例，三級醫(yī)院治療子宮肌瘤降價(jià)近18%，二級醫(yī)院降價(jià)近10%；三級醫(yī)院正常分娩的費(fèi)用降低近30%，而二級醫(yī)院則降低了22%。

　　山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委書記朱玉久指出，單病種限價(jià)后，醫(yī)院盡量用保證療效的基本藥物，不做不必要的檢查，以此實(shí)現(xiàn)對患者的讓利。因此，近兩年來，單病種限價(jià)不斷出現(xiàn)在全國各地醫(yī)院，病種范圍日益擴(kuò)大。

　　一聲嘆息

　　盡管單病種限價(jià)有種種好處，但是醫(yī)院、患者對單病種限價(jià)也有怨言。

　　“單病種限價(jià)后，醫(yī)生都不愿動手術(shù)，常以病床滿為由，將病人趕去其他醫(yī)院。”北京某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長說。

　　“醫(yī)生說，我的病屬于單病種限價(jià)范圍，就不能使用進(jìn)口藥品了。”一位患者抱怨說。

　　“疝氣手術(shù)在單病種限價(jià)名單上，可為何超出的金額還要病人掏腰包？”四川的一位患者不解道。

　　北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國恩指出，單病種限價(jià)有它繞不過去的四道坎。

　　首先，不論病種覆蓋面有多廣，但均僅針對住院患者，甚至更多是外科病人。其次，醫(yī)院為增加收入，本可在門診保守治療的疾病，醫(yī)生有可能誘導(dǎo)患者做手術(shù)或住院。有的醫(yī)院甚至為增加入院次數(shù)，設(shè)法讓患者出院后再入院，分解住院人次。三，醫(yī)院為減少費(fèi)用支出，可能盡快讓病人出院，以便將更多的費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給門診及其它醫(yī)院。最后，按病種付費(fèi)測算工作量太大。因?yàn)椋�同一病種在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同年齡、不同病情，都有不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。而且，隨著醫(yī)藥價(jià)格的變化和診療技術(shù)的不斷提高，病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)也會有相應(yīng)的調(diào)整。

　　切忌盲目

　　從近年單病種限價(jià)在全國推進(jìn)的速度看，褒揚(yáng)的聲音明顯占據(jù)上風(fēng)。不過，一些業(yè)內(nèi)人士指出，單病種限價(jià)尚不足以稱為“降低醫(yī)療費(fèi)用最有效的方法”，各地醫(yī)院切忌盲目追風(fēng)。

　　朱玉久指出，由于我國無病種收費(fèi)政策，限價(jià)只能建立在項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上。我國現(xiàn)行醫(yī)院收費(fèi)體系是按項(xiàng)目收費(fèi)，目前也無任何一個(gè)權(quán)威部門測算出每一病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而物價(jià)部門也不批準(zhǔn)醫(yī)院單獨(dú)定價(jià)。即使每個(gè)病種有收費(fèi)上限，醫(yī)院還得把每一次檢查、用藥等環(huán)節(jié)都記賬并算出來，否則無法應(yīng)對物價(jià)部門的檢查。其次，限價(jià)的確減輕了群眾和社會負(fù)擔(dān)，卻直接影響到醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入。在現(xiàn)行運(yùn)行機(jī)制下，不少醫(yī)院實(shí)行限價(jià)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效益等方面是一場考驗(yàn)。

　　一位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，單病種限價(jià)僅提供一種大眾化的治療方案，抹殺了疾病個(gè)性化的治療手段，不符合疾病客觀規(guī)律。他說，即使同一類疾病，每人患病的原因也不相同。單病種限價(jià)后，個(gè)性化的治療方案不能得到體現(xiàn)。醫(yī)院為公開醫(yī)療費(fèi)用，完全可采取手術(shù)套餐的形式，制定醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，給予病人多種選擇。廣東省中醫(yī)院就另辟蹊徑，摸索出“為一個(gè)病種確定一條相對明確的臨床路徑”的方法，制定出一套病種的細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)。目前，該院已建立57個(gè)臨床路徑，縮短住院日，降低住院費(fèi)用。

　　而劉國恩直言道，按病種收費(fèi)不是降低醫(yī)療費(fèi)用的最有效方法。他說，這種模式始終讓醫(yī)生與患者處于對立面，根本就不可能調(diào)動醫(yī)生為病人考慮、替病人著想的積極性，醫(yī)院只會繼續(xù)變著戲法收費(fèi)。

　　主管部門的回答更意味深長。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安告訴記者，由于按病種收費(fèi)測算難度大、一時(shí)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，因此兩年來按病種收費(fèi)一直還處于試點(diǎn)階段，未到全國成熟推廣時(shí)。