專家建議：社區(qū)醫(yī)院和平價(jià)醫(yī)院應(yīng)合二為一

　　“平價(jià)醫(yī)院”、“社區(qū)醫(yī)院”是近來(lái)媒體熱炒的解決老百姓看病貴、看病難兩種方案、兩種思路，也是本次全國(guó)“兩會(huì)”代表和委員關(guān)注的焦點(diǎn)之一。昨天，趕赴北京參加全國(guó)“兩會(huì)”的粵籍政協(xié)委員在飛機(jī)上面對(duì)記者的圍追堵截就開(kāi)始了“熱論”。原廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王智瓊委員、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方積乾教授甚至已經(jīng)起草好了相關(guān)提案，準(zhǔn)備提交全國(guó)政協(xié)會(huì)議。他們的關(guān)注焦點(diǎn)直指“平價(jià)醫(yī)院”的前途以及“社區(qū)醫(yī)院”的建設(shè)，認(rèn)為與其另起爐灶大辦“平價(jià)醫(yī)院”，還不如踏踏實(shí)實(shí)建好“社區(qū)醫(yī)院”。

　　平價(jià)醫(yī)院架構(gòu)之憂：平價(jià)醫(yī)院不能搞“一院兩制”

　　在2006年1月7日的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。

　　1月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安又坦言，“嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，平價(jià)醫(yī)院才是我們真正意義上的第一批公立醫(yī)院!”他介紹說(shuō)，衛(wèi)生部之所以推行建立平價(jià)醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)在的公立醫(yī)院失位了，而要讓它們一夜之間回歸“本位”也不現(xiàn)實(shí)。正是基于此，衛(wèi)生部才下決心另起爐灶，為低收入人群的醫(yī)療問(wèn)題提供解決辦法。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授方積乾將在即將召開(kāi)的全國(guó)政協(xié)會(huì)議上，提出提案：“平價(jià)醫(yī)院”要公開(kāi)試點(diǎn)、嚴(yán)格評(píng)估，不能一哄而上，更不可新聞炒作。方積乾認(rèn)為，平價(jià)醫(yī)院要生存就必須贏利，只是利潤(rùn)比其他醫(yī)院低而已。如此說(shuō)來(lái)，一家公立醫(yī)院可以同時(shí)向社會(huì)供應(yīng)平價(jià)與非平價(jià)的兩種醫(yī)療服務(wù)。這樣的總體構(gòu)思令人擔(dān)憂，最終會(huì)使平價(jià)醫(yī)療服務(wù)變成慈善服務(wù)，而為了彌補(bǔ)這種慈善成本，公立醫(yī)院又不得不通過(guò)非平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)繼續(xù)盈利，以求得生存。這是完全違背初衷的。

　　平價(jià)醫(yī)院身份之憂：公立醫(yī)院都應(yīng)是平價(jià)醫(yī)院

　　方積乾還認(rèn)為，對(duì)百姓而言，所有的公立醫(yī)院都應(yīng)是平價(jià)醫(yī)院；對(duì)社會(huì)而言，公立醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，其運(yùn)轉(zhuǎn)必須有足夠的資金；除向百姓或其保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收取平價(jià)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)外，公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)所需的其他資金主要應(yīng)由政府提供。

　　那么“平價(jià)”應(yīng)當(dāng)“平”到什么程度？政府應(yīng)當(dāng)投入多少？不解決這些問(wèn)題，“建立平價(jià)醫(yī)院”只能說(shuō)說(shuō)而已，而要解決這些問(wèn)題，必須公開(kāi)試點(diǎn)，嚴(yán)格評(píng)估。如果政府可能負(fù)擔(dān)的公立醫(yī)院數(shù)目少于現(xiàn)有公立醫(yī)院的數(shù)目，必須有一批“公立醫(yī)院”摘去“公立”的帽子。

　　全國(guó)政協(xié)委員、江門市副市長(zhǎng)李葳也持有類似的看法，在他看來(lái)，未來(lái)的發(fā)展方向是，把公立醫(yī)院都改造成“平價(jià)醫(yī)院”。如果政府財(cái)政負(fù)擔(dān)不起，就放棄部分公立醫(yī)院并進(jìn)行改制。

　　平價(jià)醫(yī)院前途之憂：平價(jià)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)嚇退政府領(lǐng)導(dǎo)

　　全國(guó)政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)王智瓊同樣不看好“平價(jià)醫(yī)院”的前途，她說(shuō)：“‘平價(jià)醫(yī)院’本身在概念上就存在問(wèn)題，什么是‘平價(jià)醫(yī)院’？平價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？在老百姓看來(lái)，只要是看不起病，都不算平價(jià)。”

　　王智瓊還提出另外一個(gè)疑問(wèn)，平價(jià)醫(yī)院建立起來(lái)后，對(duì)政府是一個(gè)很大的財(cái)政負(fù)擔(dān)，如果后續(xù)資金跟不上，醫(yī)院怎么維持運(yùn)作？據(jù)王智瓊透露，今年年初，廣州市某區(qū)也曾經(jīng)準(zhǔn)備搞一所“平價(jià)醫(yī)院”，區(qū)政府一位主要領(lǐng)導(dǎo)在調(diào)研時(shí)詢問(wèn)“如果把區(qū)醫(yī)院建成平價(jià)醫(yī)院，政府每年要補(bǔ)貼多少錢？”院長(zhǎng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)計(jì)算后回答說(shuō)“每年5000萬(wàn)”，在得知這一數(shù)字后，該區(qū)的平價(jià)醫(yī)院計(jì)劃就此擱淺。

　　王智瓊說(shuō)：“‘平價(jià)醫(yī)院’需要政府短期內(nèi)巨大的投入，因此不具備大范圍的推廣價(jià)值。”而對(duì)于平價(jià)病房，王智瓊也認(rèn)為那是權(quán)宜之計(jì)，“維持平價(jià)病房的資金來(lái)源哪里？還不是來(lái)自醫(yī)院，來(lái)自其他病房；因此，它本質(zhì)上只是慈善病房。”

　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)展前景：國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)力撐社區(qū)醫(yī)院發(fā)展

　　在“平價(jià)醫(yī)院”飽受質(zhì)疑的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)了幾年的“社區(qū)醫(yī)院”浮出了水面。近日，胡錦濤總書記、溫家寶總理分別就城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作出重要指示，認(rèn)為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題具有重要意義，要求各級(jí)黨委和政府要積極發(fā)展這項(xiàng)事業(yè)。一些醫(yī)療專家分析說(shuō)，胡錦濤總書記、溫家寶總理的批示是未來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的指導(dǎo)精神，加大“社區(qū)醫(yī)院”建設(shè)成為必然。

　　有著多年醫(yī)療衛(wèi)生管理工作經(jīng)歷的王智瓊委員，今年提案的落腳點(diǎn)正是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。王智瓊認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)療改革的趨勢(shì)應(yīng)該是，使大醫(yī)院獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷的醫(yī)療資源逐漸“下沉”，社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)起常見(jiàn)病的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，從而減輕老百姓的看病負(fù)擔(dān)。“社區(qū)醫(yī)院”主要靠政府投資。據(jù)王智瓊介紹，廣州的社區(qū)醫(yī)院建設(shè)已有5年歷史，這為以后的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)展“路障”：建社區(qū)醫(yī)院大醫(yī)院心有芥蒂？

　　建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的目標(biāo)是“小病到社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”，也就是雙診制。據(jù)記者了解，目前大醫(yī)院對(duì)此心有芥蒂。今年全國(guó)“兩會(huì)”召開(kāi)前夕，廣州某三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)就對(duì)一位全國(guó)政協(xié)委員感嘆到：“這一下我們大醫(yī)院要面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)了，我們要面臨著市場(chǎng)被分割的局面。小病人家不來(lái)，大病還要?jiǎng)e人(社區(qū)醫(yī)院)送來(lái)。”

　　對(duì)此，王智瓊說(shuō)，“大醫(yī)院解決疑難病癥，做一些諸如開(kāi)腦、器官移植等大手術(shù)，另外還要承擔(dān)培養(yǎng)人才、科研的重任，感冒、發(fā)燒等小病就給社區(qū)醫(yī)院吧。”

　　社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展前景非常好，可是由于種種原因，社區(qū)醫(yī)院還存在很多方面的問(wèn)題，這也是百姓生病就往大醫(yī)院跑的原因。最近，廣州市政協(xié)走訪了廣州12家社區(qū)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院因場(chǎng)地有限、資金匱乏、人才短缺等問(wèn)題出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)困難，只有2家略有贏利，有的甚至年虧損高達(dá)50萬(wàn)元。

　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)：30年為百姓省6萬(wàn)億元醫(yī)藥費(fèi)

　　而一些醫(yī)療專家說(shuō)，小病實(shí)際上占了醫(yī)院門診的8成以上，減少小病的收費(fèi)就能大大減低老百姓的看病負(fù)擔(dān)。有關(guān)資料表明，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，如果實(shí)現(xiàn)病人向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理分流，自2000-2030年的30年間，全國(guó)城市可節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用支出6萬(wàn)億元人民幣。

　　專家建議：社區(qū)醫(yī)院和平價(jià)醫(yī)院合二為一

　　原甘肅省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、蘭州醫(yī)學(xué)院教授劉煥有昨天接受本報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，應(yīng)該把社區(qū)醫(yī)院和平價(jià)醫(yī)院“合二為一”，由國(guó)家為社區(qū)醫(yī)院加大投資，限制其

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