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國家發(fā)展和改革委員會28日宣布，大幅度降低22種藥品的最高零售價格。自政府恢復對部分藥品價格實行管制以來，這已經是第十七次降低藥品價格了。
一次又一次的降價，取得了一定的效果，但“藥價高、看病貴”仍然是當前我國社會存在的突出問題，百姓反映強烈。藥價高，僅僅是多種深層次體制性矛盾交織而體現(xiàn)出的表象，依靠單一降低藥品價格，雖可取得一定效果，但無法真正解決問題。
從藥品出廠到患者使用，其中有多少環(huán)節(jié)，就有多少深層次矛盾。
關鍵是醫(yī)療衛(wèi)生體制。醫(yī)院是患者消費藥品的主要地點，而這種消費，是信息不對稱的。患者求醫(yī)心切，且不具備專業(yè)知識，醫(yī)生開什么藥，恐怕就得用什么。甲藥品不是降價了么？那么有的醫(yī)生就會開沒降價的乙藥品；乙藥品這次降價了，那沒關系，還有沒降價的丙藥品、丁藥品可以開。只要醫(yī)院收入主要來自藥品差價，那往往就有一種原始驅動力，給患者開貴藥，于是一些降價藥品往往從此消失。
我們也不能一味指責醫(yī)院。大部分醫(yī)院是事業(yè)單位，可財政撥款往往連正常運轉經費的十分之一都不到，剩下的九成要靠醫(yī)院自己賺。怎么賺？主要是靠藥品差價。以藥養(yǎng)醫(yī)，這個現(xiàn)實決定了國家歷次降低藥品價格都只能是漸進的，而且效果往往被各種“對策”部分抵消。
藥品流通環(huán)節(jié)的混亂屢屢見諸報端。全國有1.7萬多家藥品流通企業(yè)，“八仙過海、各顯神通”，“公關”醫(yī)院院長、藥房主任、臨床醫(yī)生、藥劑科科長等現(xiàn)象絕非個別。這種“公關”的成本最終都轉嫁到了患者身上。這些暗地里的“成本”，不是價格部門公布降價明細表所能解決的。
藥品生產環(huán)節(jié)低水平重復建設嚴重，仿制藥品生產嚴重供過于求，于是，在激烈的競爭中，一些企業(yè)花樣百出。為了促進新藥研發(fā)，國家給新藥的定價一般較高，一些企業(yè)在此“大做文章”：核心成分為青霉素的感冒藥針劑，每支成本不到1元，加入一點無關緊要的成分、堂而皇之成為“新藥”后，價格竟可超過百元。全國藥品有3萬多種，政府定價藥品2400多種，怕是難以一一明查。
可見，藥價問題，既有價格監(jiān)管手段和方法不完善的問題，更有體制和機制需要深化改革的問題。根本解決藥價問題，就要改變醫(yī)院主要依靠藥品差價生存的現(xiàn)狀，需要醫(yī)療體制改革和相輔的財政投入；就要改變當前藥品生產和流通環(huán)節(jié)的低水平重復建設和混亂局面，嚴格市場準入、規(guī)范市場秩序。這是項十分復雜的系統(tǒng)工程，需要有一個過程。
黨中央、國務院高度關注藥價問題，國務院有關部門正在采取措施加以解決。這次發(fā)改委的降價得到了衛(wèi)生部的配合，這是非常重要的一步。今后價格部門將繼續(xù)降低政府定價藥品價格，同時，衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關部門也要密切配合，本著標本兼治、綜合治理的原則，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產流通體制改革，努力減輕群眾不合理的醫(yī)藥費用負擔，同時也要促進醫(yī)院、藥品生產和流通企業(yè)的健康發(fā)展。
作者：趙承 劉錚
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